Может ли анализ на сифилис быть ошибочным?

Инфицирование бледной трепонемой годами протекает без выраженных симптомов, латентно.

Внешние проявления, которые появляются на поздних этапах, легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому очень многое зависит от результатов лабораторных исследований. Но и эта отрасль медицины пока не может предложить универсального анализа для верификации сифилиса.

Серологические анализы крови на сифилис

Анализы на сифилис: диагностические подходы

Все методы, которые используются для выявления сифилиса, разделяются на две разные категории.

Ключевое различие между ними в следующем:

Поиск непосредственно возбудителя. Это так называемые прямые тесты. Материалом служит фрагмент тканей, полученных из подозрительного очага.
Исследование на предмет выявления специфических антител – иммуноглобулинов, – которые иммунитет вырабатывает в ответ на попадание бледной трепонемы в кровь. Материалом для исследований служит плазма крови.

Обе эти категории обладают своими достоинствами и недостатками. В первом случае важно, чтобы клетки спирохеты попали в исследуемый образец (высокая специфичность, но не всегда приемлемая чувствительность).

Спирохета(трепонема) – возбудитель сифилиса

Методы из второй категории наоборот, обладают высокой чувствительностью, но специфичность их оставляет желать лучшего. Так что правдивый ответ на вопрос, может ли анализ на сифилис быть ошибочным, однозначен: да. Причем в обе стороны – ложноположительным или ложноотрицательным. Особенно, если исследование проводилось только по одной методике.

Анализ на сифилис: прямые тесты

Сюда входят анализы на сифилис, которые позволяют обнаружить либо саму трепонему, либо ее уникальный генетический материал.

Выполнение анализов в лаборатории

Для этого в медицинской практике применяются:

Изучение образца под микроскопом в темном поле – темнопольная микроскопия.
Прямая иммунофлюоресценция. Это модификация темнопольной микроскопии.
Поиск фрагментов ДНК трепонемы методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

Исследование в темном поле

Для темнопольной микроскопии берется отделяемое из доступного подозрительного очага. При положительном результате, в окуляре видны живые подвижные спирохеты. В методе прямой флюоресценции используется тот же материал, что и для темнопольной микроскопии. Образец фиксируется парафином. И на него наносятся противотрепонемные антитела, заранее помеченные флюоресцирующим красителем. Если в материале есть возбудитель сифилиса, иммуноглобулины прочно связываются с белками на поверхности микроба и светятся в ультрафиолете. Заметить такое свечение достаточно легко.

РИФ на сифилис

Эти исследования дешевы, у них высокая специфичность, но низкая чувствительность.

Для достоверного результата нужно, чтобы в образце было не менее 1000 – 100 000 микробных тел. А для темнопольной микроскопии важно, чтоб они были живы и двигались. Метод ПЦР позволяет дать точный результат, если в исследуемом образце есть хотя бы 10 спирохет. Специфичность достигает 100%, поэтому сомневаться, может ли анализ на сифилис быть ложноположительным в этом случае – не следует.

Диагностическая лаборатория ПЦР анализов

Однако, если не соблюсти методику забора или допустить техническую ошибку при исследовании, можно получить ложноотрицательный результат. А это существенный недостаток. Стоимость исследования тоже достаточно высока.

Анализ на сифилис: непрямые тесты

Эти анализы на сифилис заключаются в поиске антител к бледной трепонеме. Материал – плазма, полученная из венозной крови, поэтому их называют не прямыми.

К несомненным преимуществам относятся:

Легкость забора материала для исследования.
Доступная стоимость.
Высокая скорость получения результатов.
Контроль эффективности лечения.

Благодаря простоте, эти методы широко используются в медицинской практике. У них высокая чувствительность, но специфичность оставляет желать лучшего. В эту категорию входят нетрепонемные и трепонемные серологические тесты.

Исследование нетрепонемных антител: может ли анализ на сифилис быть положительным

Именно сюда относится всем известная реакция Вассермана. На смену ей пришла реакция микропреципитации (РМП) с чувствительностью 84% и специфичностью до 98%. Скорее всего, именно эти методы и стали поводом к сомнениям относительно того, может ли анализ на сифилис быть положительным у здорового человека. Действительно, результаты нетрепонемных тестов зависят от многих факторов.

Из-за такой чувствительности, ложноположительные анализы на сифилис могут быть у:

Пожилых людей.
Женщин на поздних сроках беременности.
Любителей злоупотреблять алкоголем.
Больных другими инфекциями (туберкулез, малярия, лепра, тиф).
Страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями.
Пациентов с патологией печени, почек, атеросклерозом.

То же относится и к людям с острой пневмонией или недавно перенесшим инфаркт миокарда. Из-за таких особенностей нетрепонемные тесты либо повторяются спустя 2-3 недели, либо подтверждаются другими, более надежными. Но полностью от них отказываться нельзя, так как РМП хорошо подходит для массовых скрининговых исследований.

Забор крови из вены для анализов

Анализы на сифилис: исследование трепонемных антител

Эти анализы на сифилис основаны на выявлении специфических антител, которые связываются с белками-антигенами на поверхности бледных трепонем. В качестве «золотого стандарта», сейчас используется реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Суть ее в том, что для исследования применяются меченые люминофором антитела к специфическим противотрепонемным антителам. Вот такой каламбур, но ценность анализа от этого не снижается.

Если есть иммунный ответ на трепонему, в образце при люминесцентной микроскопии будет специфическое свечение. Несомненным достоинством являются высокие чувствительность и специфичность, достигающие 100% на любых стадиях сифилиса. Благодаря этому РИФ позволяет избавиться от сомнений, может ли анализ на сифилис быть ложным при исследованиях другими методиками. Однако проведение этого теста сложно технически и поэтому для рутинного применения он не подходит. В настоящее время разработано немало новых способов лабораторной диагностики сифилиса. Однако применяться они должны в свое время и тогда, когда нужно. И только под контролем квалифицированного врача.

При подозрении на сифилис обращайтесь к опытному венерологу.

Поставьте оценку статье: