Камни в простате

Камни в простате – плотные конкременты, образующиеся в этом органе. Патологию называют простатолитиаз.

Впервые камни в простате были обнаружены Donatus в 1586 году.

В 1737 году британский врач Поль описал конкременты предстательной железы.

В 1861 году были выяснены причины их появления.

Генри Томпсон стал первым, кто предположил, что камни образуются из крахмальных телец. Их специалист обнаружил внутри простатических желез.

Причины камней в простате

В предстательной железе образуются крахмалистые или амилоидные тельца.

Камни формируются из них в результате отложения солей кальция. Но кальций откладывается не у всех мужчин. Причиной его накопления становится нарушение дренажной функции органа.

Важным звеном патогенеза считают микробное поражение предстательной железы.

Деятельность микроорганизмов приводит к смещению рН.

Среда в предстательной железе становится более щелочной из-за скопления продуктов метаболизма. Так создается благоприятный фон для образования кристаллов кальция и фосфора. Они очень плотные и не растворяются в воде.

Как правило, отдельный конкремент простаты не приобретает крупных размеров. Однако они могут образовывать кластеры – скопления конкрементов.

Таким образом, главной причиной простатолитиаза является бактериальная инфекция простаты, которая существует длительное время.

Чем дольше человек страдает хроническим простатитом, тем больше в его предстательной железе камней.

симптомы хронического простатита

Встречаются и неинфекционные камни. Как правило, они не дают никаких симптомов. Однако пока что неизвестно, действительно ли конкременты появляются без участия бактериального воспаления, или же у этих пациентов бактерии присутствуют в простате, но не обнаруживаются при помощи стандартных методов диагностики.

К настоящему времени камни простаты хорошо исследованы.

Врачи получают образцы после удаления простаты по поводу рака или аденомы.

Исследования показывают, что в большинстве случаев конкременты содержат белки, ассоциирующиеся с кишечной палочкой. Это белки теплового шока, ко-шаперонина, регуляторная субъединица АТФ-зависимой протеазы.

Камни в простате: симптомы

Сами по себе камни простаты не дают уникальных симптомов. Кроме того, клинические проявления возникают в связи с хроническим простатитом. Именно он становится причиной камнеобразования. С появлением камней врачи связывают более интенсивный болевой синдром.

Специалисты обратили внимание, что у пациентов с камнями и хроническим простатитом тазовые боли сильнее, чем при наличии только простатита, который ещё не привел к формированию конкрементов.

Боль часто иррадиирует (отдает) в половой член или мошонку. Иногда появляется кровь в моче или сперме.

Клиническая картина дополняется симптомами хронического простатита, на фоне которого и образуются камни.

Возникают такие группы клинических признаков:

ирритативные симптомы нарушения мочеиспускания;
обструктивные симптомы;
половые расстройства.

Чаще появляются ирритативные симптомы. Они связаны с раздражением мочевого пузыря.

В связи с этим появляется:

учащенное мочеиспускание;
ложные позывы;
ощущение неполной опорожненности пузыря после микции;
ночные позывы;
очень сильные, несдерживаемые и внезапно возникающие позывы.

учащенное мочеиспускание при камнях в простате

Реже при простатите развиваются обструктивные расстройства мочеиспускания.

Однако у пациентов с конкрементами они выявляются чаще, чем у больных без камней простаты. Это связано не с появлением камней, а с фиброзом предстательной железы. Как фиброз, так и конкременты возникают спустя много лет течения хронического простатита.

В результате могут сдавливаться органы мочевыделительной системы. Это приводит к появлению вялой струи мочи.

Пациенту приходится напрягать мышцы брюшной стенки, чтобы начать мочеиспускание.

Нарушения половой функции при простатите и конкрементах в простате:

преждевременная эякуляция;
на поздних стадиях – задержка эякуляции;
отсутствие эмоционального окрашивания оргазма.

Не все перечисленные симптомы наблюдаются одновременно.

Для каждого пациента характерен свой «набор» клинических проявлений.

Частота перечисленных признаков существенно отличается. Одно из исследований с участием почти 500 пациентов показало, что самым частым симптомом является тазовая боль. На неё жаловались две трети больных с выявленными конкрементами предстательной железы.

Более чем у половины отмечались ирритативные расстройства мочеиспускания.

У каждого пятого была выявлена кровь в моче, которая определяется визуально (придает моче красный оттенок).

гематурия при камнях в простате

В медицине этот синдром называется макрогематурия. Она связана с тем, что камень повреждает ткани простаты, провоцируя вытекание крови в уретру.

У 15% больных выявляются обструктивные симптомы.

Диагностика камней в простате

Изредка камни предстательной железы удается обнаружить при клиническом обследовании пациента. Проводится пальцевое ректальное исследование. Врач обнаруживает уплотнение в области расположения конкрементов.

Патогномоничным (уникальным) симптомом является крепитация (хруст). Однако таким способом камни могут быть обнаружены не более чем у 20% пациентов.

Помимо низкой чувствительности, специфичность пальпаторного определения камней простаты тоже оставляет желать лучшего.

Предполагаемые камни на самом деле могут оказаться раком простаты или туберкулезом. Поэтому для диагностики предпочтительны инструментальные методы.

Некоторые врачи назначают рентген. Однако он обнаруживает только 30% камней. Это связано с тем, что некоторые конкременты рентгеннегативные. Самым информативным способом исследования остается УЗИ.

ТРУЗИ при камнях простаты

Диагностические критерии камней простаты:

эхопозитивные дорожки;
гиперэхогенные участки предстательной железы.

Размеры кальцификатов составляют от 3 до 25 мм.

У 70% больных камней больше одного.

По локализации камни бывают четырех видов:

1. Аденомные.

Располагаются в периферической зоне. Они находятся между хирургической капсулой предстательной железы и железистой тканью.

2. Параколликулярные.

Располагаются на уровне семенного бугорка. На УЗИ они определяются в месте проекции эякуляторных протоков.

3. Парауретральные.

Расположены вокруг простатического отдела уретры.

4. Интрапаренхиматозные.

Расположены в центральной зоне.

Помимо камней, важно выяснить сопутствующую патологию. Как правило, это хронический простатит. Он может быть бактериальным и абактериальным.

Выявить бактерии можно, сделав посев третьей порции мочи или секрета предстательной железы. В секрете простаты при микроскопическом исследовании обнаруживаются повышенные лейкоциты.

Лечение камней в простате

Не существует препаратов, которые могли бы устранить камни предстательной железы, растворив их. Однако есть лекарства, устраняющие главную причину камнеобразования.

Причиной является бактериальная инфекция предстательной железы.

Антибиотики

В большинстве случаев виновником патологии становится кишечная палочка. Поэтому при наличии симптомных камней пациенту назначают антибиотики.

лечение при камнях простаты

Их применяют даже в ситуациях, когда исследование секрета простаты или мочи не показывает присутствие бактерий.

Наличие микроорганизмов в материале подтверждает бактериальную этиологию простатита. Но отсутствие микроорганизмов не исключает инфекцию. Иногда её просто не удается обнаружить из-за особенностей расположения воспалительных очагов. Тем не менее, на фоне антибактериальной терапии многие пациенты получают устойчивое клиническое улучшение.

Европейская ассоциация урологов рекомендует проводить антибиотикотерапию при хроническом простатите курсом 4-6 недель. При необходимости она может длиться дольше. Но таким курсом терапия проводится, только если подтверждена бактериальная этиология воспалительного процесса.

Если же подтверждения нет, может быть выполнено пробное лечение. Антибиотики назначают на 2-3 недели и оценивают результаты.

Если симптомы уходят, курс терапии продолжают до 4-6 недель.

Если положительной динамики нет, делается вывод об отсутствии инфекции в простате. В таком случае антибиотикотерапию прекращают. Препаратами выбора считаются фторхинолоны.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия используется как дополнение к антибиотикотерапии. Кроме того, она устраняет важнейший фактор формирования конкрементов – застой секрета простаты.

Физиотерапевтические процедуры продолжают несколько месяцев. С этой же целью проводят массаж простаты.

Врач может порекомендовать пациенту выполнять упражнения для тренировки мышц тазового дна. Это улучшает отток секрета простаты, нормализует кровообращение и уменьшает симптомы.

Симптоматическое лечение

Для устранения тазовой боли используются нестероидные противовоспалительные средства. Например, ацетилсалициловая кислота или диклофенак.

Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) назначают при наличии нарушения мочеиспускания.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы применяют только при сопутствующей аденоме предстательной железы.

Ударно-волновая терапия

УВТ при конкрементах простаты часто позволяет раздробить камни. Для этого используются акустические волны.

УВТ дробление камней простаты

Процедуру также называют дистанционной литотрипсией.

Ударно-волновая терапия проводится в таком режиме:

частота 5 Гц;
уровень энергии устанавливается, исходя из переносимости процедуры (в режиме «комфортной» боли);
2000 импульсов на сеанс;
интервалы 3-4 дня между сеансами;
всего требуется 8 сеансов УВТ (пациент получает их в течение 1 месяца).

Раздробить можно только те конкременты, которые располагаются как можно ближе к поверхности кожи.

Хирургическое лечение

Операция показана при сочетании двух факторов:

камни простаты дают выраженную клиническую симптоматику (тазовую боль, расстройства мочеиспускания, гематурия и т.д.);
клинического улучшения не удается добиться в течение нескольких месяцев медикаментозной терапии.

Хирургические методы лечения камней простаты в целом применяют редко.

Операцией выбора считается трансуретральная резекция простаты с эвакуацией конкрементов. Врач удаляет те части предстательной железы, где содержатся камни.

Резектоскоп вводят через уретру. Поэтому разрезов на теле пациента врач не делает. Такой подход обеспечивает малую травматичность операции и хорошие эстетические результаты (нет шрамов на теле). Таким способом нельзя удалить камни, расположенные в периферической зоне, на границе железистой ткани и капсулы. Это связано с тем, что эвакуакция камней в этой зоне сопряжена с повышенным риском перфорации капсулы. Легче всего удаляются конкременты параколликулярной и парауретральной локализации.

После операции на 3-4 сутки удаляют уретральный катетер. Некоторые время могут наблюдаться расстройства мочеиспускания и кровь в моче, которые постепенно регрессируют.

Камни и аденома простаты

Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы никак не связана с образованием камней. Но она влияет на лечебную тактику.

Аденома развивается из-за высокой активности половых гормонов. Под их влиянием простата увеличивается в размерах. Рано или поздно аденома развивается почти у всех мужчин.

аденома и камни в простате

Вопрос лишь в том, в каком возрасте это произойдет.

Для лечения аденомы простаты используют:

операции по удалению «лишней» ткани предстательной железы;
деструктивные процедуры, разрушающие ткани простаты тем или иным видом энергии (например, лазером).

Камни простаты редко становятся поводом для хирургического лечения. Но аденому лечат инвазивными способами всегда. Если аденома и камни обнаруживаются у одного пациента, то ему не только удаляют или разрушают часть простаты, но и проводят контактную литотрипсию. После дробления они выходят из предстательной железы.

Способы лечения аденомы или устранения камней применяются разные. Например, если для вапоризации простаты при ДГПЖ использовался лазер, то и камни тоже могут быть разрушены с его помощью. Это может вдвое увеличить продолжительность операции. Но зато в будущем устраняются воспалительные процессы предстательной железы, так как конкременты являются источниками хронической инфекции.

Народное лечение камней в простате

Камни простаты часто пытаются лечить народными средствами. Хотя оно неэффективно, часто отсутствие эффекта остается незамеченным. Ведь пациенты, которые лечатся народными средствами, обычно не ходят на УЗИ и не сдают анализы. Поэтому они так и не узнают, что камни после приема трав или особых комбинаций пищевых продуктов остаются на прежнем месте.

Самые популярные народные методы лечения:

1. Корень шиповника.

Безусловный лидер среди поклонников народных методов.

Корневую часть растения измельчают и делают отвар. На 2 столовые ложки берут 400 мл воды. Кипятят около 5 минут. Затем пьют по 70 мл до еды.

Первые результаты человек предположительно должен получить через полгода.

На полное растворение камней требуется несколько лет.

2. Березовая кора.

Используется в виде настоя. Часто сочетается с лимонным соком.

3. Травяной сбор.

Представляет собой смесь из адониса, сныти и подмаранника цепкого.

4. Петрушка.

Чтобы вышел камень из простаты, это растение комбинируется с лимоном и мёдом. При желании, в интернете можно отыскать десятки, а возможно и сотни «проверенных» рецептов от камней простаты. В реальности нет ни малейших оснований считать, что хотя бы один из них сработает.

Камни в простате: куда обратиться?

В случае появления камней в простате, обратитесь в нашу клинику.

уролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Мы проводим диагностику и лечение простатолитиаза.

В клинике можно сдать анализы, сделать УЗИ предстательной железы. Анализы мы берем, чтобы выяснить причину формирования камней и оценить функцию простаты. Мы обследуем пациентов на инфекции, которые могли вызвать камнеобразование.

УЗИ проводится для выяснения размеров и расположения конкрементов.

Выявляются и сопутствующие патологии (аденома простаты, хронический простатит). Затем врач подбирает схему лечения.

Консервативная терапия направлена на уничтожение инфекции (основная причина образования камней) и устранение симптомов. Мы используем не только препараты, но и медикаментозные методы – более безопасные, а к тому же, увеличивающие эффективность лекарственных средств.

Для диагностики и лечения камней в простате обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

Поставьте оценку статье:

1