Норма Ureaplasma spp
В некоторой медицинской литературе можно встретить норму Ureaplasma spp. Обычно она указывается как 10 в 4 степени КОЕ или копий ДНК в мл (в зависимости от проводимого исследования).
Как правило, это старые публикации. Сегодня такого понятия как норма Ureaplasma spp больше не существует.
Показатель 10 в 4 степени не имеет под собой достаточной научной основы. Поэтому нет оснований считать, что при выявлении Ureaplasma spp в концентрации 10 в 5 степени лечение назначать нужно, а если количество бактерий достигло лишь 10 в 3 степени, то оно не требуется.
Значения количественных тестов имеют корреляцию с вероятностью воспалительного процесса. Но всё же часто бывают случаи присутствия большого количества бактерий при отсутствии воспаления.
Бывают и выраженные симптомы либо осложнения при небольшом количестве уреаплазм. Их количество постоянно меняется.
Разные результаты диагностики можно получить в разные дни, а также если взять мазки с разных участков уретры или влагалища. На них сильно влияет качество подготовки пациента. Поэтому количественные показатели признаны неинформативными и больше не учитываются в клинической практике.
Как проводят лечение Ureaplasma spp?
Ureaplasma spp наиболее восприимчива к двум препаратам:
- доксициклин;
- джозамицин.
Именно их назначают для лечения заболевания.
Препаратами резерва считаются фторхинолоны. Любые другие лекарства могут быть назначены, только если доказана чувствительность Ureaplasma spp к этим антибиотикам.
Курс лечения обычно составляет 10 дней.
Дополнительно используются свечи с антисептиками, инстилляции уретры, ферменты, иммуномодуляторы. Они особенно нужны при хронических или осложненных формах, для повышения вероятности излечения болезни.
При беременности тетрациклины и фторхинолоны запрещены. Поэтому лечение беременных проводят только джозамицином.
Контроль результатов лечения Ureaplasma spp
Для подтверждения излеченности используют ПЦР. Этот метод предпочтителен из-за более высокой чувствительности.
Посев часто дает ложноотрицательные результаты при бессимптомных формах и недавно проведенной терапии. Поэтому, если на питательной среде роста Ureaplasma spp не выявлено, это не значит, что бактерий нет. Возможно, их просто стало меньше, либо пациент неправильно подготовился к исследованию.
ПЦР – более надежный тест. Если он отрицательный, это говорит о том, что с вероятностью, близкой к 100%, Ureaplasma spp в мочеполовом тракте действительно отсутствует.
Анализы берут через месяц после приема последней дозы антибиотика. Брать мазок раньше не рекомендуют. Потому что возможно получение ложноположительных результатов.
ПЦР определяет ДНК не только живых, но и погибших бактерий.
Ureaplasma spp: причины микробиологических неудач
Риск микробиологических неудач выше, если терапия назначена эмпирически.
То есть, без проведения посева на Ureaplasma spp.
Другие факторы, увеличивающие риск неудачи:
- инфицирование более 2 месяцев назад;
- ранее предпринимавшиеся попытки лечения;
- поражение внутренних репродуктивных органов.
Хотя эмпирически назначаемые препараты (доксициклин и джозамицин) обеспечивают излеченность большинства пациентов, в некоторых случаях уреаплазмы оказываются нечувствительными к этим антибиотикам. В таком случае требуется назначение других препаратов.
Помимо перечисленных двух, это могут быть фторхинолоны (левофлоксацин).
Любые другие препараты назначаются, только если по данным культурального исследования чувствительность Ureaplasma spp была подтверждена.
Тактика врача в случае микробиологической неудачи (повторного выявления уреаплазмы с помощью ПЦР):
1. Исключение неправильного лечения.
Антибиотики принимаются в таблетках, в домашних условиях.
Курс лечения относительно длительный, а препараты приходится принимать 2-3 раза в сутки. Всё это повышает риск, что пациент будет лечиться неправильно. Он либо забывает принять очередную дозу, либо сознательно стремится уменьшить лекарственную нагрузку на организм. Он уменьшает дозировки или прекращает курс терапии раньше времени.
Но используемые при уреаплазмозе антибиотики обладают не бактерицидным, а бактериостатическим действием. Это означает, что они не убивают микробов, а блокируют их размножение. Поэтому так важно выдержать весь курс до конца.
2. Исключение реинфекции.
Некоторые пациенты излечиваются, но тут же заражаются повторно. Как правило, от того же человека, что и раньше – от постоянного полового партнера. Такие ситуации бывают, если партнер не обследован и не пролечен.
3. Назначение повторного лечения.
Если исключена реинфекция и неправильный прием лекарств, то делается вывод, что причиной неудачи стала антибиотикорезистентность.
В таком случае возможна одна из двух тактик:
- повторное эмпирическое назначение лечения препаратом другой фармакологической группы (например, если раньше использовался доксициклин, теперь назначают джозамицин, и наоборот);
- посев с определением чувствительности Ureaplasma spp к антибиотикам.
Использование посева – более эффективная тактика.
Исследование позволяет выбрать для лечения препарат, к которому уреаплазма обладает подтвержденной восприимчивостью.
Ureaplasma spp: куда обратиться?
Обращайтесь в нашу клинику.
Мы предлагаем:
- обследование на Ureaplasma spp при помощи посева или ПЦР;
- анализы на сопутствующие ЗППП;
- лечение уреаплазмоза;
- контроль излеченности.
Мы используем эффективные схемы терапии.
Врачи назначают не только системное, но и местное лечение.
В дополнение к антибиотикам используются ферменты, иммуномодуляторы. Поэтому риск микробиологической неудачи низкий.
Большинство наших пациентов излечиваются от уреаплазмоза после первого раза.
Для диагностики и лечения Ureaplasma spp обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
