Ureaplasma spp: что это

Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum являются возбудителями уреаплазмоза. Если выявлен один из этих микроорганизмов, то в бланке анализа он может быть обозначен как Ureaplasma spp. Это значит, что уреаплазма выявлена, но какая именно – неизвестно. Определение вида этой бактерии не имеет клинического значения. Потому что лечатся инфекционные заболевания, вызванные U. parvum или urealyticum (старое название – биовар T-960), по одинаковым схемам.

Ureaplasma spp

Уреаплазмы – это возбудители уреаплазмоза. Данная инфекция передается половым путем. Она поражает преимущественно уретру.

У женщин также может вызывать воспаление влагалища и шейки матки. Эти органы страдают первыми.

При длительном или тяжелом течении Ureaplasma spp может подниматься выше. Она поражает мочевой пузырь и может даже распространиться на почки.

Нередко воспаляются внутренние репродуктивные органы. У мужчин это простата и придатки яичек. У пациентов женского пола поражается матка с придатками.

Как передаётся Ureaplasma spp?

Есть три механизма передачи возбудителя:

  • половой;
  • бытовой;
  • вертикальный.

Наибольшее значение имеет половой путь.

заражение Ureaplasma spp половым путем

От матери к ребенку инфекция передается нечасто. Она редко вызывает у новорожденного тяжелые последствия.

Бытовой путь теоретически возможен, но не доказан. Случаи заражения в быту очень редки, так как уреаплазма паразитирует лишь в мочеполовой системе. Возможно, иногда происходит инфицирование при уходе за ребенком или тяжелобольным человеком.

Наибольшее эпидемиологическое значение как фактор передачи инфекции имеет половой акт. 

Заражение Ureaplasma spp происходит только при вагинальном контакте. Анальный или оральный секс не приводит к заражению.

Ureaplasma spp не приспособлена для жизни во рту или прямой кишке. Если она туда попадает, что быстро погибает. Даже в случаях, когда бактерии сохраняются некоторое время во рту или анусе, они не представляют опасности и не вызывают воспаления.

Предотвратить инфицирование с вероятностью, близкой к 100%, можно при помощи презерватива. Но заражение возможно, если контрацептив порвался или соскользнул с пениса.

Ureaplasma spp у мужчин

Пациенты мужского пола при инфицировании уреаплазмой обычно страдают от симптомов уретрита.

Появляются выделения из мочеиспускательного канала. Они необильные, слизистые или слизисто-гнойные.

Ощущается жжение в уретре или зуд. Мочеиспускание может быть дискомфортным.

признаки Ureaplasma spp у мужчин

Иногда в зоне выходного отверстия уретры можно увидеть покраснение, отечность, небольшие эрозии.

В 30-40% случаев поражается простата. В этот орган Ureaplasma spp попадает из уретры, восходящим путем.

Воспаление предстательной железы может протекать без симптомов. Если симптомы есть, то они обычно слабо выражены.

Это может быть:

  • периодическая тянущая боль в промежности, которая отдает в мошонку, прямую кишку, пах или головку пениса;
  • преждевременная эякуляция;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию.

Изредка поражаются органы мошонки. Страдают обычно придатки яичек, но на сами яичники воспаление обычно не распространяется.

Мужчин беспокоят боли невысокой интенсивности.

Возможна припухлость мошонки на одной стороне. Пальпаторно определяется уплотненный и болезненный придаток. Он увеличен по сравнению с противоположной стороной.

Симптомы эпидидимита обычно не сохраняются долго. В среднем через неделю они исчезают, даже если пациент не получил лечения.

Ureaplasma spp у женщин

Среди пациенток женского пола тоже преобладает поражение уретры.

Симптомы такие же, как у мужчин.

Иногда воспаляется влагалище. Слизистая отекает, краснеет. Появляются выделения. Половой акт становится болезненным.

Ureaplasma spp что это у женщин

При вовлечении шейки матки женщины жалуются на контактные кровотечения. Они возникают после секса или гинекологического исследования.

Осложненные случаи заболевания связаны с поражением матки и придатков.

Ureaplasma spp поднимается в матку из влагалища, через цервикальный канал.

Воспаление может быть бессимптомным. Если симптомы есть, то уреаплазменный эндометрит протекает в острой или торпидной форме.

Острая форма характеризуется лихорадкой, слабостью, болью в животе, обильными выделениями. Но чаще выявляют торпидную форму. Боли имеют незначительную интенсивность или отсутствуют. Выделений почти нет. Температура тела не повышается. Возможны небольшие межменструальные кровотечения.

При воспалении фаллопиевых труб боли часто локализованы на одной стороне. Они могут быть схваткообразными.

ДНК Ureaplasma spp

Основной метод первичной диагностики уреаплазмоза – ПЦР. Метод направлен на выявление специфического участка ДНК этих бактерий.

Типирование Ureaplasma spp не обязательно. Установление видовой принадлежности не играет роли при выборе лечебной тактики.

Для ПЦР берут:

  • мазки из мочеполовых органов;
  • мочу;
  • реже – другой материал (например, сперму или секрет предстательной железы).

Возможно определение количества копий ДНК.

ПЦР количественный на Ureaplasma spp

Оно позволяет предположить роль уреаплазм в протекающем в мочеполовом тракте воспалительном процессе.

Иногда Ureaplasma spp выявляется в сочетании с другими бактериями. Это могут быть возбудители ЗППП или условно-патогенные микроорганизмы. В таком случае количественное исследование позволяет врачу предположить, играет лишь Ureaplasma spp существенную роль в воспалении или она просто обнаруживается на фоне другого заболевания.

Большинство случаев уреаплазмоносительства протекают без симптомов. Поэтому в настоящее время Ureaplasma spp больше не причисляется к венерическим заболеваниям. Эта инфекция по действующим клиническим рекомендациям не требует обязательного лечения. Её уничтожают, только если Ureaplasma spp начинает причинять дискомфорт или вызывает осложнения.

Культуральное исследование на Ureaplasma spp

Посев на Ureaplasma spp применяют для первичной диагностики этого заболевания реже, чем ПЦР.

Это связано с тем, что культуральное исследование:

  • обладает меньшей чувствительностью – чаще дает ложноотрицательные результаты;
  • дольше проводится – несколько дней;
  • дороже стоит.

Но метод диагностики предпочтителен для диагностики хронических, осложненных форм, а также в случае предыдущего неудачного лечения.

Важным преимуществом посева является возможность оценки чувствительности Ureaplasma spp к антибиотикам. Кроме того, на питательной среде растут и микоплазмы, которые тоже могут быть обнаружены. Они отличаются от уреаплазм тем, что не способны ферментировать мочевину.

Исследования показывают, что если перед лечением Ureaplasma spp выполнен посев с антибиотикограммой, это снижает риск микробиологических неудач терапии в 3 раза.

бакпосев на Ureaplasma spp с антибиотикограммой

Это связано с тем, что бактерии не всегда оказываются чувствительными к антибиотикам, которые применяются в стандартных схемах терапии заболевания.

Что делать, если Ureaplasma spp обнаружено?

Вопрос о необходимости лечения при выявлении Ureaplasma spp постоянно дискутируется.

Некоторые специалисты считают, что эта бактерия вообще безобидна и курс терапии пациентам в случае её обнаружения не требуется. Их оппоненты утверждают, что каждый случай обнаружения Ureaplasma spp – это показание к лечению. Истина где-то посередине.

Нет сомнений в том, что Ureaplasma spp способна вызывать воспалительные процессы репродуктивных органов, давать осложнения, ухудшать исходы беременности. В то же время у большинства пациентов уреаплазмоз протекает бессимптомно, а осложнения встречаются нечасто.

По действующим рекомендациям лечение назначают при сочетании этих обстоятельств:

  • обнаружена Ureaplasma spp;
  • есть симптомы воспаления мочеполовых органов или лабораторные признаки воспалительного процесса (лейкоциты в мазке);
  • не обнаружены другие микроорганизмы, которые могли бы вызвать это воспаление.

Например, если выявлены одновременно гонококк и Ureaplasma spp, то проводят лечение гонореи.

Препараты для уничтожения уреаплазмы не назначают. Они требуются, только если гонококк уничтожен, а симптомы остались. То есть, если воспаление со 100% вероятностью вызвано уреаплазмой, и других причин патологии врач выявить не сумел.

Нужно ли лечение при обнаружении Ureaplasma spp у бессимптомных пациентов?

По действующим рекомендациям терапия необходима в трех случаях:

  • бесплодие;
  • перинатальные потери в анамнезе (выкидыши, замершие беременности, внематочные беременности и т.д.);
  • донорство спермы.

Ранее использовавшиеся количественные показатели больше не играют роли в определении показаний к назначению терапии.

Записаться на прием к специалистам
Норма Ureaplasma spp

В некоторой медицинской литературе можно встретить норму Ureaplasma spp. Обычно она указывается как 10 в 4 степени КОЕ или копий ДНК в мл (в зависимости от проводимого исследования).

Ureaplasma spp 10 4

Как правило, это старые публикации. Сегодня такого понятия как норма Ureaplasma spp больше не существует.

Показатель 10 в 4 степени не имеет под собой достаточной научной основы. Поэтому нет оснований считать, что при выявлении Ureaplasma spp в концентрации 10 в 5 степени лечение назначать нужно, а если количество бактерий достигло лишь 10 в 3 степени, то оно не требуется.

Значения количественных тестов имеют корреляцию с вероятностью воспалительного процесса. Но всё же часто бывают случаи присутствия большого количества бактерий при отсутствии воспаления.

Бывают и выраженные симптомы либо осложнения при небольшом количестве уреаплазм. Их количество постоянно меняется.

Разные результаты диагностики можно получить в разные дни, а также если взять мазки с разных участков уретры или влагалища. На них сильно влияет качество подготовки пациента. Поэтому количественные показатели признаны неинформативными и больше не учитываются в клинической практике.

Как проводят лечение Ureaplasma spp?

Ureaplasma spp наиболее восприимчива к двум препаратам:

  • доксициклин;
  • джозамицин.

Именно их назначают для лечения заболевания.

Препаратами резерва считаются фторхинолоны. Любые другие лекарства могут быть назначены, только если доказана чувствительность Ureaplasma spp к этим антибиотикам.

Курс лечения обычно составляет 10 дней.

лечение Ureaplasma spp антибиотиками

Дополнительно используются свечи с антисептиками, инстилляции уретры, ферменты, иммуномодуляторы. Они особенно нужны при хронических или осложненных формах, для повышения вероятности излечения болезни.

При беременности тетрациклины и фторхинолоны запрещены. Поэтому лечение беременных проводят только джозамицином.

Контроль результатов лечения Ureaplasma spp

Для подтверждения излеченности используют ПЦР. Этот метод предпочтителен из-за более высокой чувствительности.

Посев часто дает ложноотрицательные результаты при бессимптомных формах и недавно проведенной терапии. Поэтому, если на питательной среде роста Ureaplasma spp не выявлено, это не значит, что бактерий нет. Возможно, их просто стало меньше, либо пациент неправильно подготовился к исследованию.

ПЦР – более надежный тест. Если он отрицательный, это говорит о том, что с вероятностью, близкой к 100%, Ureaplasma spp в мочеполовом тракте действительно отсутствует.

Анализы берут через месяц после приема последней дозы антибиотика. Брать мазок раньше не рекомендуют. Потому что возможно получение ложноположительных результатов.

ПЦР определяет ДНК не только живых, но и погибших бактерий.

Ureaplasma spp: причины микробиологических неудач

Риск микробиологических неудач выше, если терапия назначена эмпирически.

То есть, без проведения посева на Ureaplasma spp.

Другие факторы, увеличивающие риск неудачи:

  • инфицирование более 2 месяцев назад;
  • ранее предпринимавшиеся попытки лечения;
  • поражение внутренних репродуктивных органов.

Хотя эмпирически назначаемые препараты (доксициклин и джозамицин) обеспечивают излеченность большинства пациентов, в некоторых случаях уреаплазмы оказываются нечувствительными к этим антибиотикам. В таком случае требуется назначение других препаратов.

Помимо перечисленных двух, это могут быть фторхинолоны (левофлоксацин).

Любые другие препараты назначаются, только если по данным культурального исследования чувствительность Ureaplasma spp была подтверждена.

Тактика врача в случае микробиологической неудачи (повторного выявления уреаплазмы с помощью ПЦР):

1. Исключение неправильного лечения.

Антибиотики принимаются в таблетках, в домашних условиях.

Курс лечения относительно длительный, а препараты приходится принимать 2-3 раза в сутки. Всё это повышает риск, что пациент будет лечиться неправильно. Он либо забывает принять очередную дозу, либо сознательно стремится уменьшить лекарственную нагрузку на организм. Он уменьшает дозировки или прекращает курс терапии раньше времени.

Но используемые при уреаплазмозе антибиотики обладают не бактерицидным, а бактериостатическим действием. Это означает, что они не убивают микробов, а блокируют их размножение. Поэтому так важно выдержать весь курс до конца.

2. Исключение реинфекции.

Некоторые пациенты излечиваются, но тут же заражаются повторно. Как правило, от того же человека, что и раньше – от постоянного полового партнера. Такие ситуации бывают, если партнер не обследован и не пролечен.

3. Назначение повторного лечения.

Если исключена реинфекция и неправильный прием лекарств, то делается вывод, что причиной неудачи стала антибиотикорезистентность.

В таком случае возможна одна из двух тактик:

  • повторное эмпирическое назначение лечения препаратом другой фармакологической группы (например, если раньше использовался доксициклин, теперь назначают джозамицин, и наоборот);
  • посев с определением чувствительности Ureaplasma spp к антибиотикам.

Использование посева – более эффективная тактика.

Исследование позволяет выбрать для лечения препарат, к которому уреаплазма обладает подтвержденной восприимчивостью.

Ureaplasma spp: куда обратиться?

Обращайтесь в нашу клинику.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Мы предлагаем:

  • обследование на Ureaplasma spp при помощи посева или ПЦР;
  • анализы на сопутствующие ЗППП;
  • лечение уреаплазмоза;
  • контроль излеченности.

Мы используем эффективные схемы терапии.

Врачи назначают не только системное, но и местное лечение.

В дополнение к антибиотикам используются ферменты, иммуномодуляторы. Поэтому риск микробиологической неудачи низкий.

Большинство наших пациентов излечиваются от уреаплазмоза после первого раза.

Для диагностики и лечения Ureaplasma spp обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Поставьте оценку статье: 
Голосов пока нет