Влажная поверхность их обильно отделяет секрет, в котором оказывается большое количество живых спирохет. При длительном существовании, под действием раздражающего секрета и трения, возможно разрастание их и превращение в гипертрофические, вегетирующие папулы и даже в кондиломы.
Широкая кондилома (condyloma latum) обычно располагается также на соприкасающихся поверхностях кожи. Чаще всего на больших губах у женщин – по свободному краю их, у заднего прохода, между пальцами ног, на внутренней поверхности бедер и т.д., преимущественно у субъектов нечистоплотных.
Под влиянием раздражающего отделяемого потовых, сальных желез, мочи и пр. происходит видоизменение обычных папул. Они приобретают периферический рост, скучиваются, сливаются, разрастаются с поверхности и образуются: вегетирующая папула, мокнущая, гипертрофическая, в дальнейшем получается так называемая кондилома, эрозированная, мокнущая, с обильным количеством спирохет. Широкую кондилому в некоторых случаях приходится диференцировать с остроконечными кондиломами. В типичных случаях диагностика проста. Широкая кондилома имеет широкое основание, не сдвигается, поверхность ее не имеет отдельных остроконечных сосочковых разращений, легко раздвигающихся при остроконечных кондиломах, при трении легко кровоточащих.
Малиноподобный сифилид (s. papulose framboesiformis) характеризуется разрастанием сосочков. По внешнему виду малиноподобный сифилид напоминает вегетирующие сифилитические папулы. Но отличается от них тем, что поверхность его более суха и лишь иногда покрыта импетигинозными корками. Локализируясь преимущественно на несоприкасающихся участках кожи, этот сифилид встречается у лиц, которым в силу их профессии приходится сильно потеть, как, например, у машинистов, кочегаров и т.д. Типичный лентикулярный папулезный сифилид иногда приходится дифференцировать с сыпями не островоспалительного характера. При них основным элементом поражения является лентикулярная папула.
В частности, в отдельных случаях псориаза в начальной стадии, когда отсутствует типично выраженная картина его. Гистологически лентикулярная сифилитическая папула отличается резко выраженным, ограниченным инфильтратом. Он окружает по преимуществу сосуды собственно кожи и состоит из плазматических, лимфоидных, эпителиоидных и в меньшем количестве гигантских, тучных и соединительнотканных клеток. Стенки сосудов утолщаются и пронизываются лейкоцитами. Эластическая и коллагенная ткань в инфильтрате папул атрофируются. В эпидермисе наблюдается отчетливо выраженный акантоз, паракератоз, незначительный спонгиоз и вакуольное перерождение клеток. Что и вызывает образование чешуек, корок на их поверхности и даже эрозий.
При милиарной сифилитической папуле инфильтрат откладывается преимущественно вокруг сосудов волосяных фолликулов. Занимает ограниченный участок собственно кожи, небольших размеров, - лишь два-три сосочка ее.
В широких кондиломах и вегетирующих папулах помимо обычных для сифилитических папул изменений отмечается резкое удлинение сосочков кожи. То есть папилломатоз, резко выраженный акантоз, особенно в межсосочковых пространствах, а также нередко довольно интенсивный спонгиоз и вакуольная дегенерация при их мокнутии.
Папулезный сифилис: милиарный сифилид
Милиарный сифилид представляется в виде конусообразной формы, величиной с просяное зерно папулы, связанной с волосяным фолликулом. Цвет ее вначале красноватый, а затем медно-красный, очертания резкие, - в основе ее лежит плотный инфильтрат. В силу малой величины папулы чешуйка, образующаяся при ее шелушении, часто занимает всю поверхность папулы. При рецидивах милиарная папула обнаруживает наклонность к групповому расположению, вследствие чего образуются различной величины дуги, кольца, группы. При ранних рецидивах расположение симметричное, а при поздних асимметричное.
Располагается милиарный сифилид чаще на туловище и конечностях, отрицательной локализации не имеет.
Милиарный сифилид очень стоек. Под влиянием лечения он очень медленно рассасывается и оставляет после себя длительные пигментные пятна, которые вследствие своего западения напоминают рубчики. В случаях, где элементы пустулизируются, образуются настоящие рубчики. Милиарный сифилид так же, как и другие сифилиды, не дает никаких субъективных ощущений. От лентикулярного сифилида он отличается меньшей величиной и конусообразной формой высыпных элементов. Он чаще бывает при рецидивах, хотя может наблюдаться и в качестве свежей сыпи.
Милиарный сифилид наблюдается значительно реже, чем лентикулярный. Во многих случаях свидетельствует о тяжелом течении сифилиса. В тех случаях, где наряду с лентикулярным высыпанием имеется и милиарное, говорят о смешанном папулезном сифилиде. Милиарный сифилид можно диференцировать лишь с теми поражениями кожи, где основным элементом поражения является также милиарная папула, например, с лишаем золотушных. Однако элементы лишая золотушных имеют другую окраску – коричневую, не имеют инфильтрата. Помимо этого, они обычно скучиваются и сливаются в различной величины бляшки, чего не наблюдается при сифилисе.
При милиарном сифилиде одновременно нередко имеются и другие признаки сифилиса. Лишай золотушных же нередко сочетается с волчанкой или скрофулодермой, что значительно облегчает дифференциальный диагноз.
При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
