Сердце при третичном сифилисе
Со стороны сердца может наблюдаться гуммозный миокардит. Последующие рубцы ведут к образованию аневризмы сердца.
Чрезвычайно часто при третичном сифилисе наблюдаются, так называемые аортиты, начинающиеся обычно с мезаортита.
Откладывающийся инфильтрат, а иногда и милиарные гуммы, в конце концов, вызывают гибель эластической и мышечной ткани, процесс распространяется на интиму и адвентицию.
Процесс заканчивается атероматозом и объизвествлением.
Клиническая картина сифилитического аортита разнообразна, в зависимости от того, вовлечены ли в процесс сердечные клапаны, венечные сосуды или процесс ограничивается только аортой. Поэтому различают aortitis valvularis, a. coronaria, a. supercoronaria и a. aneurysmatica. Однако эти формы могут переходить одна в другую.
Чистый мезаортит sive aortitis supercoronaria кроме ретростернальных болей дает систолический шум, акцент второго тона аорты и значительное расширение ее, обнаруживаемое рентгеноскопически.
Субъективно больные ощущают сердцебиение, усиливающееся при физической работе, иногда сильные боли в области сердца, иррадирующие в левую руку, загрудинные боли, давление.
При aortitis coronaria клиническая картина дополняется тягостными припадками грудной жабы. При коронарном аортите возможен внезапный летальный исход.
Aortitis valvularis развивается при распространении процесса на полулунные клапаны аорты.
Субъективные ощущения те же, что и при предыдущих формах. Причем постепенно усиливаются припадки грудной жабы и ослабление сердечной деятельности.
На УЗИ обнаруживается в той или другой степени гипертрофия левого желудочка.
Верхушечный толчок смещается влево.
Заканчивается процесс также нередко внезапной смертью. При образовании в стенках аорты мешковидных выпячиваний развивается aortitis aneurysmatica.
Нередко аневризмы аорты первое время протекают без особых субъективных симптомов и распознаются случайно при рентгеноскопии. Во многих случаях, однако, больные отмечают особые сверлящие боли в области сердца, наблюдающиеся при определенных положениях туловища.
Иногда такие больные обращаются по поводу межреберной невралгии, в действительности связанной с аневризмой.
Пульсирующие участки грудной клетки должны вызывать особое подозрение о наличии аневризмы аорты.
Давление аневризмы на прилегающие органы дает картину, вызываемую опухолями средостения. Это затруднение дыхания, глотания, трахеостеноз, чрезвычайное усиление пульсации сосудов шеи, паралич голосовых связок.
Опасность прободения зависит во многих случаях от разных моментов.
Тяжелая физическая работа, подъем тяжести, большое напряжение, непосильный спорт и непосредственные травмы грудной клетки содействуют быстрому увеличению аневризм и возможности внезапной перфорации их. Однако, в большинстве случаев наступает паралич сердца, прежде чем произойдет вскрытие аневризмы. Иногда перфорация наблюдается в близлежащий полый орган – трахею, бронхи, пищевод и даже в желудок. Такие больные обычно долго не живут.
Внутренние органы при третичном сифилисе
Гумма почек встречается редко. Чаще наблюдается интерстициальный гуммозный нефрит. Поражаются большей частью обе почки. Процесс протекает под видом вторичной и хронической сморщенной почки.
Различают диффузные сифилитические орхиты и ограниченные. Нередко обе формы комбинируются между собой.
При первой форме происходит разрастание интерстициальной соединительной ткани с последующим сморщиванием и полной атрофией яичка.
При второй форме гуммы могут быть как единичными, так и множественными.
Гуммы пищевода и желудка встречаются очень редко. После распада они ведут к рубцеванию и сужению.
Гуммы в тонких кишках наблюдаются чаще, хотя могут встречаться в слепой кишке и в толстых кишках.
Дифференцировать сифилитическое поражение того или другого внутреннего органа во многих случаях оказывается очень трудно.
Поэтому диагноз приходится ставить часто не только на основании обычного исследования внутренних органов, а путем исключения других заболеваний. А также руководствоваться другими сопутствующими сифилису явлениями, положительной реакций крови, данными анамнеза. В некоторых случаях и успешными результатами специфического лечения.
Сифилитическое заболевание сердца и в частности аорты в настоящее время успешно диагностируется путем простого УЗИ или эхокардиографии.
При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
