Гуммозный сифилид

Гуммозный сифилид характеризуется образованием немногочисленных резко очерченных узлов, глубоко лежащих в собственно коже и подкожной клетчатке.

сифилитическая гумма

Величина узлов от горошины до куриного яйца. Узлы плотны на ощупь, мало или вовсе не болезненны. Имеют тенденцию размягчаться, флюктуировать( изменяться), образуя в центральной своей части язву. Под влиянием специфического лечения гумма в периоде своего созревания может иногда рассосаться без последующего изъязвления.

сифилитические гуммы на лице

Как выглядят гуммы при третичном сифилисе?

Вскрывшаяся гумма имеет вид глубокой язвы с резкими, отвесными, невоспаленными краями и сальным или покрытым грязным налетом дном.

Излюбленная локализация – передняя поверхность большеберцовых костей, локтевых костей, над ключицей, над остью лопатки, над грудиной и т.д.

Гистологически сифилитическая гумма, как и бугорок, представляет собою инфекционную гранулему. Но в отличие от бугорка располагающуюся в подкожной клетчатке, а нередко развивающуюся и глубже, в мышце, надкостнице, кости.

характерное расположение гумм

Процесс последовательно захватывает и кожу.

Неосложненная вторичной инфекцией гумма развивается без воспалительных явлений и имеет тот же характер инфильтрата, как и бугорок. Но обычно оказывается окруженной соединительно-тканной капсулой, резко отграничивающей ее от окружающих тканей.

Сифилитическая гумма самостоятельно, без специфического лечения, как правило, не рассасывается. А перерождаясь сначала в центральной своей части, распадается, изъязвляется, оставляя в краях и дне постепенно распадающийся инфильтрат, уплотнение.

гумма над  грудью

При лечении гумма может исчезнуть без заметных следов, рассосаться, если процесс не захватил еще сосочкового слоя собственно кожи, в противном случае остается атрофия кожи. Таким образом, сифилитическая гумма располагаясь глубоко в подкожной клетчатке, может долго не вызывать никаких изменения в эпидермисе и лишь постепенно захватывая дерму и эпидермис, может вызывать гибель их, изъязвление. Образующийся при гумме инфильтрат постепенно вызывает также гибель эластической и коллагенной ткани. Также и всех включений, встречающихся на пути ее образования – волосяных фолликулов, потовых, сальных желез и проч. Иногда сифилитические гуммы приобретают фиброзный характер, превращаясь в особо плотные фиброзные гуммы. А в некоторых случаях, аналогично туберкулезным бугоркам, гуммы могут образовать известковые узлы.

Записаться на прием к специалистам

Диагностика гуммозных сифилидов

Диагноз гуммы в большинстве случаев затруднений не представляет.

В ранних стадиях заболевания подкожную гумму можно смешать с узловатой эритемой и со всякими подкожными опухолями в виде фибром, липом и т.д. При узловатой эритеме все явления носят остро воспалительный характер: кожа воспалена и сильно болезненна, чего нет при гумме. Кроме того, узловатая эритема при обратном развитии не оставляет после себя стойкого следа.

узловатая эритема

Что касается диагноза фибром и липом, то быстрота роста гумм, быстрое наступление явлений обратного развития, клиническая картина их, быстрый успех от специфического лечения, выясняют истинную суть дела. В периоде флюктуации иногда приходится дифференцировать их с абсцессом и фурункулом. Но гумма протекает холодным путем, чего нельзя сказать ни про абсцесс, ни про фурункул.

фурункул

При наступлении изъязвления следует дифференцировать с уплотненной эритемой Базена, со скрофулодермой, канкроидом и язвами голени. При уплотненной эритеме язвы в отличие от гумм текут очень вяло и локализируются чаще всего в нижней трети голени. При скрофулодерме края язвы зубчатые, подрытые, причем часто образуются кожные мостики и свищи. Канкроид имеет кратерообразную форму дна язвы и валикообразные, свисающие края. Кроме того, он протекает длительно – в течение многих лет.

рак кожи

При язвах голени резко выражены субъективные ощущения. Язвы имеют тенденцию распространяться вглубь и по периферии. Каждая из этих язв долго не заживает, края ее нерезко отграничены и постепенно переходят в здоровую кожу.

язвы при диабете

Во всех случаях, подозрительных на сифилис, необходимо производить исследования крови.

забор крови на сифилис

Однако некоторые реакции дают в гуммозном периоде не редко отрицательный результат. Поэтому очень часто решающее значение имеет тщательное клиническое обследование соответствующих больных. В частности, совместно с представителями других специальностей, - терапевтом, невропатологом, офтальмологом, рентгенологом и т.д.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Поставьте оценку статье: 
Голосов пока нет