Повторное лечение сифилиса

Превентивная (предупредительная) терапия раннего сифилиса гораздо эффективнее в отношении отдаленных последствий, чем лечение нейросифилиса или других органных поражений при запущенной болезни. Однако это совсем не означает, что вторичный или третичный процесс не должен адекватно вестись по всем канонам венерологии с обязательной диагностикой до и после лечения.

Лечение сифилиса амбулаторно проводится только для не осложненных  ранних форм без существенных органных поражений, за исключением беременных и детей.

Базовая терапия.

• Превентивное (профилактическое) лечение, как и ведение первичной формы болезни, предполагает использование бензилпеннициллина или бициллина.
• Вторичный и ранний скрытый процесс требует 28 дневного курса внутримышечных пенициллинов.
• Лечение третичного или скрытого позднего сифилиса проводится двумя курсами пенициллинов.
• Сифилис с поздними поражениями внутренних органов или нейросифилис требуют первичной подготовки антибиотиками широкого спектра (доксициклином, эритромицином) с последующим переходом к пенициллиновому ряду.
• При необходимости и непереносимости пенициллинов используют доксициклин или цефтриаксон. Также возможна замена на азитромицин.
• У беременных допустимо использование антибиотиков пенициллинового ряда, эритромицина или цефтриаксона. Доксициклин беременным противопоказан.

При этом пенициллины предпочтительно вводить внутримышечно, а для тетрациклинов, макролидов и цефтриаксона выбирать таблетированные варианты.

Контроль лечения сифилиса

Терапия считается эффективной, если:

• серологические анализы (РМП) становятся отрицательными или титр антител снижается вчетверо в течение года после лечения ранних вариантов болезни
• происходит негативация РИБТ

Нейросифилис считается излеченным, когда: из сыворотки исчезают специфические иммуноголобулины М и антитела к кардиолипинам (в течение полугода-года после терапии) и в течение полугода нормализуется количество лимфоцитов спинномозговой жидкости. При этом не должно появляться новых неврологических проявлений, а имевшиеся не должны прогрессировать.