Дифференциальная диагностика и анализы при подозрении на кандидоз
Известно довольно много заболеваний, которые имеют клиническую картину, сходную с кандидозом половых губ.
Самостоятельно отличить эти болезни крайне сложно, поэтому при появлении любой сыпи на гениталиях необходимо сразу обращаться к доктору.
Ниже рассмотрены основные отличительные особенности болезней, которые могут поражать половые губы.
- Опрелость. Проблема характерна больше для детей, но может встречаться и у взрослых женщин. Причина – гипергидроз кожи с дальнейшим присоединением патогенных неспецифических возбудителей. Характерны сливные пятна гиперемии без папулезных возвышений с множеством микротрещин в очаге воспаления. Главный симптом – боль, зуд присоединяется позднее.
- Эпидермофития. Чаще встречается у мужчин, а у женщин поражает половые губы только при большой распространенности процесса. Встречается чаще у пациенток с резким ожирением. Вызывается грибками типа Трихофитон. Типичны пятна с везикулезными элементами вначале ярко красные, затем разрешающиеся в центре. Характерное расположение – естественные складки кожи. У женщин появляются чаще под молочными железами, а лишь затем процесс распространяется на паховую зону.
- Эритразма. Бактериальное поражение кожи. Внешне напоминает эпидермофитию, но не бывает шелушения. На половых губах встречается лишь при значительной распространенности процесса. Не относится к инфекциям, передающимся половым путем, поэтому не связана с сексуальным контактом. В сложных ситуациях для дифференцировки применяют лампу Вуда – типично ярко-красное свечение.
- Псориаз. Изолированного поражения половых губ не бывает. Болезнь неинфекционная, типично распространение на кожу суставов, волосистой части головы и лобка. Течет длительно, противогрибковая терапия не помогает.
- Аллергия. Для нее характерна крупнопятнистая сыпь с распространением на большие поверхности кожи. Страдает и общее самочувствие. Четкая связь с контактным аллергеном. Быстро проходит после антигистаминных средств.
Иногда по клиническим признакам даже специалист сразу не определит тип заболевания половых губ.
Поэтому для установления точного диагноза требуется лабораторная диагностика.
В комплекс обследования входят следующие анализы:
- стандартные исследования крови и мочи
- биохимия для оценки степени активности воспалительного процесса
- мазок из влагалища на флору
- соскоб с половых губ на определение грибка методом прямой микроскопии
- посев отделяемого половых губ на среду Сабуро для уточнения чувствительности к фунгицидным средствам
- ПЦР на кандиды
- исследование крови на антитела к кандидам
- определение гликемии крови, постановка RW и ВИЧ-проб
Столь многочисленный набор анализов связан с необходимостью дифференцировать кандидоз от многочисленных заболеваний, которые могут поражать половые губы.
После уточнения диагноза назначается точное лечение, которое полностью искоренит проблему.
В ряде ситуаций встречаются атипичные формы кандид, которые вызывают вялотекущий малозаметный процесс.
Однако они столь же опасны, так как способны поражать глубокие структуры женской половой системы.
Поэтому диагностический этап крайне необходим для выяснения источника воспаления на половых губах.
Как лечить кандидоз половых губ
У женщин при обнаружении воспаления на половых губах возникает вопрос – чем помазать, чтобы сразу помогло?
Однако не существует мази, которая бы мгновенно дала радикальный эффект.
Лечение кандидоза половых губ – это сложная задача, которая осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях.
Терапия обычно сочетает местное воздействие на возбудителя и системный прием фунгицидных средств.
Для лечения обычно используются следующие препараты:
- кетоконазол
- интраконазол
- флуконазол (дифлюкан)
- амфотерицин В
- вориконазол
- флуцитозин
Изначально препараты назначаются внутрь.
Сроки самые различные, зависят от степени распространенности патологического процесса, а также от предыдущих попыток терапии.
Иногда достаточно 1 таблетки флуконазола в дозе 150 мг, чтобы остановить распространение грибка.
При системном кандидозе, когда поражение влагалища является лишь звеном в цепочке массивного распространения грибка в организме, применяются инфузии фунгицидных средств.
Для этого подходит дифлюкан, флуцитозин и амфотерицин.
Внутривенные вливания выполняются под наблюдением врача, чаще в стационарных условиях.
Курс состоит обычно из 10 инфузий.
В схему лечения кандидоза половых губ обычно входят и местные препараты.
Они назначаются в виде крема, примочек, мазей, ванночек и интравагинальных суппозиториев или таблеток.
С этой целью обычно применяются антисептики или фунгициды в комбинациях:
- гексикон
- мирамистин
- гинофорт
- гайномакс
- сертоконазол
- клотримазол
Курс местного лечения составляет не менее 7 дней, а часто продлевается еще на неделю.
При сочетании кандидоза с бактериальным обсеменением влагалища дополнительно применяются антимикробные средства широкого спектра.
С целью уме6ньшения активности воспалительного процесса и препятствии образования спаек в комплекс лечения обычно включаются ферментные препараты, например, Лонгидаза.
Они назначаются в виде суппозиториев параллельно основному лечению.
Эффективность лечения кандидоза и побочные эффекты препаратов
Все препараты для лечения кандидоза довольно токсичные.
Они вызывают множество побочных эффектов, некоторые из которых особенно часто.
Однако альтернативы фунгицидным средствам не существует, поэтому приходится проводить курс терапии, несмотря на возможные нежелательные реакции.
К наиболее часто возникающим побочным эффектам следует отнести:
- головную боль
- нарушения чувствительности в руках и ногах
- тошноту, диарею
- снижение либидо
- аллергические реакции
- зуд и жжение при местном использовании
Длительные курсы лечения обязательно следует согласовывать с лечащим врачом и контролировать ферменты печени.
Это связано с гепатотоксическим действием фунгицидных средств.
Лекарства абсолютно несовместимы даже с легким алкоголем.
Также следует помнить, что на фоне приема противозачаточных препаратов возможны сильные маточные кровотечения при совместном приеме с фунгицидами, особенно кетоконазолом.
В подавляющем большинстве случаев правильно подобранная терапия приносит значительный эффект при кандидозе половых губ.
Однако важно лечить не только себя, но и полового партнера, так как возможно повторное заражение.
Иммунитета после вылеченной болезни не бывает, поэтому любой незащищенный сексуальный контакт с инфицированным партнером приведет к новому заболеванию.
Иногда бывают ситуации, когда терапия оказывается малоэффективной.
Причин этому несколько:
- неправильно установленный диагноз
- слишком короткий курс терапии
- устойчивость кандид к выбранному препарату
- употребление алкоголя и наркотиков во время лечения
- низкая комплаентность пациента – недоверие лечащему врачу и его назначениям
- наличие сопутствующих болезнетворных микроорганизмов во влагалище
- повторная реинфекция при сексуальном контакте
Чтобы избежать низкой результативности курса терапии, нужно тщательно следовать инструкциям врача.
Занимается проблемой венеролог или гинеколог.
Но лучше обращаться к узким специалистам дерматовенерологического профиля.
У них больше диагностических возможностей и опыта по определению сочетанной патологии.
Не следует заниматься сексом во время лечения.
Это связано с несколькими причинами, начиная от снижения либидо на фоне фунгицидов, до возможности реинфицирования и снижения эффекта от терапии.
Таким образом, кандидоз половых губ – довольно серьезная проблема.
Она требует профессионального подхода к диагностике и лечению.
Важно своевременно обращаться к узкопрофильным специалистам, работающим в кожно-венерологическом диспансере.
В клинике можно выполнить полную диагностику кандидоза, а также выявить все сопутствующие патогенные микроорганизмы гениталий.
Врачи КВД назначат эффективный курс лечения с целью быстрого выздоровления.
В диспансере можно сдать контрольные анализы и следить за состоянием организма при лечении фунгицидными средствами.
Поэтому при появлении первых симптомов неблагополучия в области женских половых органов следует незамедлительно обращаться в КВД.
При подозрении на кандидоз половых губ обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
