Герпес в заднем проходе

Герпес – вирусная инфекция, вызываемая более чем ста видами вирусов герпеса человека.

Вирус не имеет собственной клеточной структуры и является клеточным паразитом, проживающим, растущим и размножающимся за счет клетки-хозяина.

Вирус встраивается в ДНК или РНК клетки хозяина, изменяя ее структуру и функции.

Внеклеточная форма вируса – вирион – способствует инфицированию и внедрению в новые клетки.

Судьба клетки-хозяина может быть разной.

Он может погибнуть (цитотопическое действие); малигнизироваться (саркома Капоши); выработать антиген (иммуноопосредованние действие).

Может персистировать: это «мирное» сохранение без симптомов заболевания.

Носительство полового герпеса весьма распространено, но не встречается у подростков, беременных и лиц с иммуносупрессией.

Вирус хорошо переносит воздействие низких температур.

На монетах, кранах, ручках дверей он способен существовать около 2 часов, а во влажной внешней среде и на медицинских инструментах и расходных материалах – до шести часов.

При этом высокие температуры, высушивание и дезинфицирующие средства уничтожают возбудителей герпеса.

Вирусной природой обладают грипп и парагрипп, герпес, лихорадка Эбола, натуральная и ветряная оспа, мононуклеоз, гепатит В и С, ВПЧ, ВИЧ, паротит, корь и прочие.

Половым путем передаются вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, саркома Капоши, гепатиты В и С, ВПЧ, ВИЧ, генитальный герпес.

Типы вируса герпеса

Вирус герпеса бывает нескольких типов:

HSV-1, первый тип – простой герпес, вызывает ту самую простуду на губах. В редких случаях поражает и другие слизистые, например, при римминге.

HSV-2, второй тип – генитальный герпес, поражает слизистые половых органов и заднего прохода, в частности, при анальном сексе.

герпесвирусная инфекция

HHV 3. третий тип – герпес зостер, вызывает ветрянку и опоясывающий лишай.

EBV, четвертый тип – приводит к развитию болезни Эпштейна-Барра или мононуклеоза.

HCMV-5, пятый тип – цитомегаловирус, вызывает одноименную инфекцию, также передаваясь половым путем.

HHV-6, шестой тип с подтипами А и В, вызывает хроническую усталость, псевдокраснуху, рассеянный склероз.

HHV-7, седьмой тип – вызывает развитие онкологических заболеваний лимфатической ткани.

HHV-8, KSHV, восьмой тип – вирус, вызывающий саркому Капоши.

Пути передачи вируса герпеса:

половой (при сексе);
контактно-бытовой;
вертикальный (трансплацентарно и в родах), при кормлении грудью;

Заболевание очень заразно, может иметь бессимптомное течение (носительство), когда человек, сам не страдая от герпеса, способен заражать им партнеров.

Генитальный герпес

Некоторые особенности течения генитального герпеса:

Инкубационный период колеблется от двух дней до нескольких лет, в зависимости от типа вируса и пути передачи
Вероятность заражения при контакте с инфицированным пациентом составляет 75-80%
Полного излечения от вируса герпеса добиться нельзя: он остается в ДНК навсегда, чередуя ремиссии и обострения.
Болеют люди обоих полов, но чаще инфекцию мужчина передает женщине.
Входные ворота инфекции – повреждения кожи и слизистых, с которыми соприкасаются герпетические высыпания, хотя заразиться можно и от больного без кожных изменений
Презерватив предохраняет от полового пути заражения, но при контакте с поврежденными участками кожи, не прикрытыми презервативом, заражение герпесом осуществляется контактно-бытовым путем.
При генитальном контакте наиболее вероятно заражение в миссионерской позе, в частности, при повреждениях после бритья лобка.
Симптомы у мужчин менее выражены и зачастую не оказывают выраженного влияния на качество жизни и половую активность пациента.
Повышает риск заражения оральный секс, так как в ротовой полости множество травм слизистой (прикусывание, кариозные зубы, стоматиты).
Наибольшая вероятность заражения фиксируется при анальном сексе, так как слизистая множественно травмируется, ее микротравмы и трещины являются прекрасными воротами герпетической инфекции.

Симптомы генитального герпеса, в том числе общие:

озноб, лихорадка при заражении;
астения;
жжение, расчесы, зуд;
везикулы, то есть пузырьки небольшого размера с прозрачным содержимым;
язвы, мокнущие, появляются на месте вскрывшихся пузырьков;
боль стреляющая, покалывающая, весьма сильная

Почему возникает герпес в области заднего прохода

Слизистая прямой кишки зачастую становится местом локализации герпетических высыпаний.

Также герпес локализуется вокруг ануса и на ягодицах.

герпетические высыпания на ягодицах

Обычно речь идет о втором типе вируса герпеса, но возможно занесение вируса первого типа при римминге, петтинге, переносе инфекции немытыми руками.

Остальные типы вирусов герпеса этого заболевания не вызывают.

Предрасполагающие факторы:

анальный секс;
римминг;
снижение иммунитета (прием препаратов, подавляющих иммунитет, ВИЧ, состояние после трансплантации);
наличие кожных повреждений в области ануса;
воздействие крайних температур (сауна, баня, пребывание на морозе и ветру);
длительное нахождение на солнце (ультрафиолетовое облучение);
переезд в другую географическую зону;
эндокринные заболевания;
нарушения менструального цикла;
наличие иных вирусных заболеваний или венерических инфекций;
роды;
переутомление и недостаточное питание;
прием гормонов и антибиотиков.

В результате заражения половым или контактно-бытовым путем развиваются следующие симптомы.

Сперва это болезненные маленькие пузырьки с прозрачной жидкостью, которые через три-четыре дня вскрываются с появлением мокнущих язв, также весьма болезненных.

Язвы заживают под корочкой.

Первый эпизод затягивается на 10-15 дней, при последующих высыпания проходят быстрее

Пузырьки могут быть незаметны и быстро вскрываются, переходя в язвы.

Этому способствуют и натуживание при дефекации, и использование грубой туалетной бумаги, и ношение тесного белья.

Боли очень сильные, отдают в поясницу, бедро, ягодицу.

Язвы сливаются с присоединением бактерий: они начинают гноиться с образованием серовато-желтых струпов.

Если везикулы содержат геморрагический экссудат, то струпы приобретают красно-коричневые вкрапления.

Эрозия может быть сплошной. с гладким дном и красным ободочком, медленно заживает без всякого рубца.

Язвенный дефект заживает долго, что вызывает ухудшение настроения: дисфорию, раздражительность, угнетенное состояние и снижение самооценки.

Клинические формы анального герпеса

Герпетический проктит – воспаление слизистой ануса.

проктит при герпесе ануса

Перианальный герпес – воспаление области вокруг заднего прохода.

Глютеальный герпес – воспаление ягодиц.

Симптомы герпетического проктита:

зуд, жгучие боли в прямой кишке;
боли в промежности, заднем проходе;
боль при дефекации;
увеличение паховых лимфоузлов и воспаление лимфатических сосудов;
лихорадка;
бессонница, астения;
кровь в стуле.

Симптомы перианального герпеса:

везикулы в области, окружающей задний проход;
боль и гиперчувствительность вокруг анального отверстия;
зуд, жгучие боли;
паховый лимфаденит и лимфангит;
лихорадка;
бессонница, астения;
усиление влагалищных выделений при герпесе в заднем проходе у женщин.

По завершении обострения вирус может длительное время существовать бессимптомно, латентно, в области нервных ганглий, что обуславливает ремиссию.

Но при воздействии предрасполагающих факторов герпес обостряется вновь.

Стертые формы заболевания выражаются следующими симптомами:

болезненность вульвы и заднего прохода, не купирующаяся долгое время;
боли жгучие, усиливаются при смене погоды, стрессах (тазовый ганглионеврит);
бели;
покраснение и отек (отечная форма);
зуд и трещины заднего прохода (зудящая);
пятна и папулы с расчесами в течение 2-3 дней (абортивная);
маленькие трещины, зуд и пятна (субклинические)

Осложнения генитального герпеса заднего прохода

радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника;
острая задержка мочи;
менингит;
проктит;
развитие аутоиммунных заболеваний;
перерождение в новообразования (опухоль заднего прохода, прямой кишки);
распространение инфекции.

Связь герпеса со щитовидной железой

Особое место в списке осложнений герпеса занимают аутоиммунные заболевания.

Хроническая рецидивирующая инфекция вызывает снижение иммунного ответа.

У 60% пациентов с герпесом выявляют и патологии щитовидной железы от умеренных изменений структуры ткани до аутоиммунного тиреоидита.

21% эутиреоидный, то есть без изменений функции и 24% гипотиреоидный, то есть со снижением функции).

При этом чем дольше пациенты страдают герпесом, тем больше среди них имеющих аутоиммунный тиреоидит.

аутоиммунный тиреоидит при герпесе

Таким образом, вирус герпеса расценивается как пусковой фактор, то есть триггер, аутоиммунного тиреоидита.

Даже когда уровень аутоантител остается в норме, в биоптате щитовидной железы пациентов с эндокринными нарушениями работы этого органа обнаруживают вирус герпеса.

Поэтому в определенных случаях при длительном рецидивирующем течении герпеса (обострения более 8 раз в год в течение 5 лет) назначают консультацию эндокринолога.

Также у женщин рецидивы генитального герпеса, в том числе в заднем проходе, могут входить в предменструальный синдром на фоне заболеваний щитовидной железы.

Это связано с повышенной выработкой предшественника тиреотропного гормона щитовидной железы и пролактина.

Особенности течения аутоиммунных тиреоидитов, ассоциированных с герпесом:

Чем чаще рецидивы герпеса, тем вероятнее диагностируется аутоиммунный тиреоидит.
Чем чаще рецидивы герпеса, тем выше уровень аутоантител к щитовидной железе.
Чем дольше протекает герпес, тем больше вероятность поражения щитовидной железы.
Локализация на ягодицах (глютеальный герпес) повышает риск развития аутоиммунного тиреоидита (97%).

С диагностической целью выполняется иммунограмма.

Иммунограмма – исследование крови, характеризующая напряженность иммунного ответа.

Необходимо заранее перечислить врачу, какие препараты вы принимаете на момент исследования.

Следует воздерживаться сутки от алкоголя и физических нагрузок и в течение минимум двух часов не курить.

Кровь сдается натощак (не есть 8 часов) в условиях процедурного кабинета.

Врач по иммунограмме судит о степени иммуносупрессии, являющейся предрасполагающим фактором к развитию заболевания.

Во время лечения мы стимулируем иммунитет, да и собственная реакция организма характеризуется повышением иммунной агрессии.

Однако высокие титры антител говорят о риске развития аутоиммунных заболеваний.

Гуморальный тип иммунитета преобладает у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, ассоциированным с герпесом.

Оценивают его по количеству иммуноглобулинов A, M, G, Е и уровню аутоантител или иммунных комплексов.

Эти антитела специфически реагируют с определенными антигенами, что и выявляется в ходе серологического исследования.

аутоантитела

При этом у 80% отмечается снижение показателей клеточного иммунитета.

То есть снижение синтеза альфа-интерферона вместе с повышением уровня интерлейкина и гамма-интерферона, снижение уровня Т-хелперов.

Таблица 1. Показатели гуморального иммунитета

Иммуно глобулины	Норма	Значение повышения	Значение снижения
IgA	0,5-2,0 (1,12±0,16)*	подострая фаза развития болезни, патология печени и желчного пузыря, алкоголизм	Лучевая терапия, отравление, аллергии, аутоиммунные заболевания, новорожденные
IgM	0,5-2,5 (1,09±0,24)*	Острая фаза инфекции, заболевания печени, васкулит, глисты, тонзиллит	Удаление или патология поджелудочной железы
IgG	5,0-14,0 (7,08±0,93)*	хроническая фаза инфекционного процесса, пассивный иммунитет, аутоиммунные болезни, ВИЧ, миелома, мононуклеоз (вирусный)	Прием иммунодепрессантов, лучевая болезнь, дети до 6 месяцев
IgE	до 100 МЕ/мл (76±9 кЕ/л)*	показатели аллергии и паразитарной инвазии, нефрит, рожа, гепатит,гломерулонефрит,скарлатина

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы – являются показателем воспаления в местах их обнаружения и в норме составляют 0-6,5 г/л (6,3±0,83)* или до 100 усл. ед.

По иммунограмме выявляют антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, свидетельствующие о наличии аутоиммунной патологии щитовидной железы.

Также возможно выявление следующих антител:

аллоиммунные – (резус-конфликт и переливание чужой крови);
антинуклеарные – (ревматоидный фактор, включая системную красную волчанку);
антиспермальные - (бесплодие в паре);
антистрептолизин О – АСЛО (мужское иммунологическое бесплодие);
антистрептолизин – (иммунный ответ на стрептококковую инфекцию);
HLA-типирование 2 класса — (антиген тканевой совместимости, включая подготовку к трансплантации и диагностику привычных выкидышей).

Особенности течения герпеса заднего прохода у ребенка

Дети имеют вертикальный и контактно-бытовой пути заражения герпесом, а также реинфицируют себя сами, перенося на руках возбудителей заболевания.

Например, от «простуды» на губах к анусу.

Половой путь передачи встречается у подростков, начинающих половую жизнь, и при изнасилованиях.

Герпес может быть у новорожденных при вертикальном пути передачи, а также в трех-пятилетнем возрасте, когда происходит естественное снижение иммунного ответа.

герпес у детей

У новорожденных нередко развиваются генерализированные формы инфекции с поражением внутренних органов.

Симптомы герпеса новорожденных:

острое начало;
лихорадка;
рвота;
судороги с потерей сознания; понос;
выраженное беспокойство;
кожные высыпания.

Диагностика генитального герпеса

ПЦР- полимеразная цепная реакция – обнаружение ДНК или следов ДНК в крови или мазках из везикул уретры, цервикального канала, ампулы прямой кишки.

Серологические исследования:

ИФА – иммуноферментный анализ;
ПИФ – прямой иммунофлюоресцентный анализ;
НПИФ - непрямой иммунопероксидазный анализ;

Целью этих исследований является обнаружение антител, свидетельствующее о напряженности иммунного ответа.

Антитела Ig M свидетельствуют о первичном заражении, а антитела Ig G - о рецидиве

Культуральный метод – посев материала (мазки, моча, сперма, содержимое герпетических пузырьков) на курином эмбрионе, питательном бульоне или агар-агаре.

Лечение герпеса заднего прохода

Доказательную эффективность имеют противовирусные препараты.

Они могут назначаться в таблетках или уколах

В инъекциях(уколах) назначают:

ацикловир
панавир (внутривенно по 5,0 0,004% раствора каждые 2 суток);
фоскавир (внутривенно по 60 мг/кг массы тела в сутки в течение 2 недель)
циклоферон (0 инъекции препарата по 2 мл по определенной схеме)

В таблетках назначают:

алпизарин
алпизарин;
ацикловир;
бонафтон;
бривудин;
валтрекс;
валганцикловир;
ганцикловир;
гелпин;
метисазон;
панавир;
рибамидил;
рибавирин;
фамвир;
флакозид;
фоскарнет (фоскавир);
хелепин;
циклоферон

Кожные поражения смазывают мазями и гелями на основе ацикловира.

крем ацикловир

Как часто и в какой последовательности их применять, зависит от множества причин и определяется врачом.

Мазь или гель наносят на область заднего прохода или ягодиц, а в случае проктита эти препараты вводят в ректальных свечах.

Предварительно кожа очищается теплой водой и высушивается методом промокания.

Следует вымыть руки и надеть перчатки, а затем аккуратно намазать область кожных высыпаний, а затем снять перчатки и вымыть руки.

алпизаприн;
ацикловир;
бонафтон;
Веру-Мерц серол;
виферон;
гевизош;
зовиракс;
мегосин;
оксолиновая мазь;
панавир;
пенцивир;
риодоксол;
триаптен;
тромантадин;
фенистил;
хелепин

Вышеперечисленные препараты доказательно эффективны для купирования обострения, но полностью избавить пациента от вируса не могут.

Именно его пожизненным нахождением в ДНК клеток объясняются некоторые, с точки зрения пациента, неудачи в лечении.

Причины рецидивов перечислены выше в качестве факторов риска развития заболевания, а их частоту и выраженность способна снизить лечебная вакцинация.

Также назначаются иммуномодуляторы, увеличивающие интенсивность иммунного ответа:

левамизол;
интерферон человеческий;
тималин;
настойка эхиноцеи;
настойка элеутерококка;
настойка женьшеня

Также рекомендуют принимать поливитамины, антигистаминные препараты, при присоединении бактерий назначают антибиотики.

Лечение рецидивирующего герпеса, ассоциированного с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы

Применяются ациклические синтетические нуклеозиды:

фамвир,
фамцикловир,
валтрекс

При постоянном течении или очень частых обострениях валтрекс 500 мг дважды в день и фамвир по 250 мг дважды в день в течение года.

При редких рецидивах и риске развития йодозависимой патологии валтрекс и фамвир назначают только при обострении.

В межрецидивный период Виферон в ректальных свечах по 1000000 МЕ в течение месяца

Противопоказаны:

герпетическая вакцина
индукторы интерферона

Профилактика герпеса заднего прохода

Необходимо проводить мероприятия для профилактики распространения вируса герпеса.

В первую очередь возникает желание уберечь близких. в том числе детей, от контактно-бытового заражения.

Профилактика заражений в семье обеспечивается выполнением простых правил:

использование индивидуальных полотенец, постельного белья;
обработка рук после прикосновения к области поражения;
избегание переохлаждений;
отказ от бань, саун, бассейнов;
ношение хлопчатобумажного нижнего белья;
соблюдение здоровый образ жизни;
избегание стрессов и физических перегрузок;
прием витаминных препаратов;
своевременная диагностика и лечение мочеполовых инфекций;
отказ от секса на время лечения.

Однако наилучшим средством профилактики является вакцинация членов семьи.

витагерпавак – прививка от герпеса

Свойства вакцины:

максимальная иммуногенность (возможность формировать иммунитет); минимальная вирулентность (способность вызывать заболевание);
универсальность, полезность большинству и способность защищать от заболевания;
отсутствие иммунного балласта (другие микроорганизмы не должны быть включены в состав).

Вакцинация не используется у лиц, склонных к развитию аутоиммунных заболеваний.

Используются:

Вакцина моновалентная производства США GEN-003 против вируса герпеса 2 типа.
Вакцина моновалентная производства Великобритании Chiron с гликопротеидами gD2 и gB2 против вируса герпеса 2 типа.
Вакцина моновалентная производства Великобритании GlaxoSmithKline против вируса герпеса 2 типа.

Иностранные вакцины ориентированы только на формирование иммунитета к герпесу 2 типа, хотя существует и американская вакцина против герпес зостер.

Британские вакцины проявляют наибольшую иммуногенность среди женщин и не имеют лечебного эффекта.

Вакцина поливалентная отечественная «Витагерпавак» против вирусов герпеса 1 и 2 типов, отечественного производства вводится дважды в год внутрикожно по 0,2 мл в течение 5 дней.

Показания к вакцинации: