Герпес на лобке

Под герпесом на лобке подразумевается genital herpes (генитальный герпес, HSV).

Является следствием проникновения в организм Human alphaherpesvirus.

Какие типы вируса отвечают за развитие HSV?

Генитальный герпес вызван инфекцией двух патогенных герпесвирусов человека, ВПГ 2 и ВПГ 1.

HSV 1 считается оральным типом, провоцируя появление герпеса на губах.

HSV 2 определяется как генитальный тип, который в ответе за развитие герпесных высыпаний на лобке и половых органах.

Заражение ВПГ-2 происходит при половом акте или интимных контактах, например при петтинге (одна из форм сексуальной активности).

Передача генитального герпеса может осуществляться даже без наличия у больного видимых симптомов.

В другом случае вирус передается людьми, которые не знают, что они являются вирусоносителями.

Риск заражения женщины в пять раз выше, чем у мужчины.

ВПГ проникает через эрозии слизистой оболочки или поражения кожи и начинает размножаться.

Вирус распространяется по нервным окончаниям, встраиваясь в генетический аппарат клеток.

После того, как первичная инфекция стихает, ВПГ латентно сохраняется в структурах нервной системы.

С помощью различных провоцирующих факторов, таких как чрезмерное ультрафиолетовое излучение, ОРЗ/ОРВИ, прием иммуносупрессивных препаратов, вирусы могут реактивироваться.

А затем мигрировать в определенные нервные области и приводить к локальным рецидивам.

Генитальный герпес облегчает инфицирование другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Такими как ВИЧ (СПИД), хламидиоз, трепонема, ВПЧ, который способствует развитию рака шейки матки.

Рассмотрим подробнее причины рецидивов genital herpes и особенности лечения инфекционного процесса.

ВПГ относится к группе альфа-герпесвирусов.

Это оболочечный вирус диаметром примерно 160 нм с линейным двухцепочечным геномом ДНК.

вирус простого герпеса

Общая гомология последовательностей между HSV-1 и HSV-2 составляет около 50%.

ВПГ-1 обладает тропизмом к эпителию полости рта, а ВПГ-2 обладает тропизмом для эпителия половых органов.

Инфекция ВПГ опосредуется прикреплением через повсеместно распространенные рецепторы к клеткам.

Включая сенсорные нейроны, что приводит к установлению латентности.

Кратко о герпетической инфекции:

Генитальный герпес является главной причиной развития язвенных высыпаний в области гениталий.
Распространенность инфекций типа 2 (ВПГ) в общей популяции колеблется от 10% до 60%. Большинство вспышек genital herpes на лобке вызвано ВПГ-2, хотя ВПГ-1 составляет около половины случаев инфекции.
Было установлено, что риск инфицирования пациентов с ВИЧ-положительным статусом в три раза выше.
Герпес новорожденных является редким, но может привести к серьезным осложнениям.
Большинство половых инфекций ВПГ-2 остаются не распознанными и не диагностированными.
Инфицированные люди даже с вялотекущим genital herpes могут заразить половых партнеров.
Как и все штаммы вируса герпеса, ВПГ может иметь латентное состояние с последующей реактивацией вируса и рецидивирующим локальным заболеванием.
Пероральные противовирусные препараты для ВПГ-инфекций безопасны и эффективны и могут использоваться как для лечения эпизодов, так и для предотвращения рецидивов.
Антивирусное лечение инфицированных партнеров и использование презервативов снижают риск передачи ВПГ-2 половым путем.

Симптомы герпеса на лобке

Только 30% случаев генитального герпеса проявляются клинически четко.

В 50% инфекция протекает полностью бессимптомно.

В то время как оставшиеся 20% интерпретируются пациентом, а иногда и врачом как совершенного иное заболевание.

Таким образом, фактическое число пациентов, инфицированных ВПГ-2, на практике более чем в три раза выше, чем согласно клинической статистике.

Как выглядит герпес с локализацией на лобке?

Спустя три-четырнадцать дней после первоначального инфицирования почти у всех зараженных лиц появляются жгучие, зудящие и ноющие пузырьки.

Они окружены покраснением (эритемой).

Волдыри лопаются через несколько дней и образуют небольшие язвы.

Симптомы могут включать лихорадку, опухшие лимфатические узлы, симптомы мочеполовых инфекций, головную боль и мышечные спазмы.

Стоит отметить, что при появлении герпеса на лобке высыпания наблюдаются и на других участках половых органов.

Это малые/большие половые губы, пенис (чаще головка), аногенитальная зона.

герпес на половом члене

Симптомы усиливаются в первые семь дней после заражения, затем достигают максимума и уменьшаются на второй неделе болезни.

Полное заживление высыпаний без медикаментозного лечения наблюдается спустя 2-3 недели.

У женщин герпес на лобке протекает совместно со следующими симптомами:

Зуд и раздражение, жжение или болезненное чувство при прикосновении к лобку
Красные пятна на коже наружных половых органах или слизистых оболочках
Везикулы, язвы на влагалище или вокруг него
Герпетические поражения в труднодоступных местах, например, на шейке матки или вокруг заднего прохода
Боль при мочеиспускании

Герпес на лобке у мужчин сопровождается следующими жалобами:

Зуд и раздражение, жжение или болезненное чувство при мочеиспускании
Красные пятна на коже или слизистых оболочках
Везикулы, язвы вокруг полового члена и на его головке
Высыпания вокруг ануса
Дискомфорт во время полового контакта

Некоторые исследования показали, что молодые люди с ВПГ-2 имеют повышенный риск заражения ВИЧ.

Основная причина этого заключается в том, что такие пациенты, как правило, имеют большее количество сексуальных партнеров.

У мужчин, исходя из сексуальной ориентации, острые проявления генитального герпеса обычно наблюдаются на мошонке, вокруг заднего прохода и лобковой зоне.

Обычно генитальный герпес на лобке ограничивается появлением шести-десяти пузырьков.

Внеклеточные везикулы содержат много вирусных частиц и поэтому обладают особо выраженной контагиозностью (заразностью).

Имитаторы генитального герпеса:

Сифилис: обычно это одна язва, которая безболезненна и не рецидивирует
Шанкроид: это болезненные язвы с косматой каймой и желто-серым экссудатом
Венерическая лимфогранулема: проявляется как болезненная папула, которая может изъязвляться
ВИЧ-инфекция: ВИЧ может проявляться крупными афтозными изъязвлениями, которые чаще всего возникают на слизистой оболочке полости рта

Диагностика при герпесе на лобке

Из-за типичного внешнего вида лабораторный диагноз обычно не требуется.

В качестве относительно неспецифического экспресс-теста прибегают к анализу Тцанка с целью обнаружения вирусных клеток в исследуемом материале.

Дальнейшими возможными исследованиями являются специфическое обнаружение нуклеиновой кислоты (ПЦР), ИФА и прямая иммунофлюоресценция с моноклональными антителами.

Проба Тцанка представляет собой быстрый диагностический метод, позволяющий выявить инфекции, вызванные вирусом простого герпеса.

Анализ заключается во взятии соскоба из основания герпетического пузыря и последующего его окрашивания, чаще по Гимзе.

Недостатком анализа является не очень высокая чувствительность, в среднем 65-80% и неспособность определить тип ВПГ.

При отсутствии явной клинической картины назначают ИФА-исследование.

Анализ определяет антитела к Human alphaherpesvirus, что позволяет скорректировать будущее лечение.

Наиболее точным вариантом подтверждения вируса герпеса считается проведение полимеразной реакции.

ПЦР обладает высокой чувствительностью и точностью, а шанс получения ложного результата практически равен нулю.

В рамках исследования инфекционных заболеваний метод ПЦР представляет собой прямой лабораторный способ обнаружения вируса и бактерий.

ПЦР исследования на герпес

В отличие от серологической диагностики (определение антител против патогенов в крови).

При развитии герпетических высыпаний на лобке дополнительно назначаются анализы на другие виды ЗППП.

Тесты на ИППП могут включать:

Исследование образца мочи
Анализ образца крови
Взятие мазков из мочеиспускательного пути
Мазки из влагалища и цервикального канала
Визуальное обследование половых органов (осмотр врачом дерматологом, гинекологом, урологом или венерологом)

Как лечить герпетические высыпания на лобке

Чем и как следует лечить герпес на лобке?

Врачи могут предложить варианты терапии симптоматики генитального герпеса, так как пока нет лекарств, способных уничтожить непосредственно сам вирус.

Тем не менее, существует ряд противовирусных препаратов, которые можно назначить для ускорения заживления язв и уменьшения выраженности клинической картины.

Противовирусные препараты наиболее эффективны, когда их прием начинается во время первого эпизода генитальных высыпаний.

Ежедневная супрессивная терапия противовирусными препаратами (Ацикловир, Фамцикловир или Валакловир) может снизить частоту рецидивов.

ацикловир

Но в основном показана пациентам с наличием острого иммунодефицита.

Для снижения выраженности зуда, вызванного высыпаниями, зачастую рекомендуют противовирусные средства, предназначенные для местного использования.

Такие препараты выпускаются в виде мазей или крема, где основное действующее вещество ацикловир.

Чаще всего назначаемые медикаменты: Ацикловир, Ацивир, Ацигерпин, Зовиракс.

В качестве аналога могут быть назначены средства на основе валацикловира: Валавир, Валцик, Вальтровир.

Механизмы действия Ацикловира направлены на остановку роста вирусов, которые вызывают инфекцию герпеса, уменьшает тяжесть проявления заболевания, снижает его распространение.

Применение препарата ускоряет процесс заживления герпетических язв, снижает выраженность зуда, уменьшает боль.

Ацикловир не уничтожает вирус полностью, но позволяет контролировать инфекционной процесс.

Купирует размножение патогенных микроорганизмов, помогает иммунной системе бороться с ними.

Ацикловир — синтетическое соединение с молекулярной структурой, сходной с пуриновым нуклеозидом.

Было доказано, что препарат останавливает рост вируса простого герпеса (HSV), Varicella zoster (VZV), Эпштейна-Барр, и в меньшей степени оказывает влияние на Цитомегаловирус (ЦМВ).

В лечение герпеса на лобке рекомендуют прибегать к комбинированной терапии, где Ацикловир будет использоваться в нескольких формах — местной и пероральной.

Данное сочетание позволит ускорить процесс выздоровления.

Рекомендуется следующие схемы приема препарата:

При начальной вспышке у взрослых и детей старше 2 лет препарат рекомендуется принимать по 200 мг три раза в день в течение 3- 5 дней
В случае повторяющихся вспышек лечение следует начинать при самых ранних признаках. Как правило, средство назначается в дозе 200 мг три раза в день, в течение 3-5 суток
Ацикловир в виде крема рекомендуется использовать днем, каждые четыре часа, на протяжении не менее 5 дней

Ацикловир не взаимодействует с какими-либо ингибиторами протеаз или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы.

Уровни Ацикловира могут быть повышены, если его принимать одновременно с пробенецидом (урикозурический препарат).

Ацикловир может снизить уровень атоваквона (антипротозойний препарат).

Валацикловир – противовирусное лекарство, которое можно использовать для лечения инфекций простого герпеса и опоясывающего лишая.

валацикловир

Валацикловир является пролекарством ацикловира, но обладает большей биодоступностью и более продолжительным периодом полувыведения.

Валацикловир состоит из аминокислоты валина, присоединенной к молекуле ацикловира.

После перорального приема аминокислота расщепляется и валацикловир превращается в ацикловир.

Из-за повышенной биодоступности пероральный валацикловир можно принимать реже, чем пероральный ацикловир.

Каждая таблетка содержит средство в дозировке 250 мг, 500 мг или 1000 мг.

Другими ингредиентами являются микрокристаллическая целлюлоза, повидон, стеарат магния, гипромеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, диоксид титана (E171), макрогол 400 и гипромеллоза.

Назначается препарат обычно в дозе 500 мг два раза в день, в течение 5 суток (при первых эпизодах инфекционного процесса).

При повторных высыпаниях рекомендуется принимать средство по 500 мг дважды в день, курсом трое суток.

Препараты валацикловира редко провоцируют побочные эффекты и реакции.

У пациентов, принимающих Валацикловир, иногда могут встречаться головные боли, ринит и симптомы гриппа.

Эти симптомы, как правило, протекают в легкой или умеренной степени, не требуют отмены приема лекарства.

Противовирусная профилактика Ацикловиром или Валацикловиром может значительно снизить необходимость в кесаревом сечении.

Даже при наличии активной фазы герпетической инфекции в начале беременности.

Также пациенту могут рекомендоваться иммунные препараты, например, растительного происхождения — Иммунал, Иммуноплюс.

Иммуно Плюс

При выраженной симптоматике и частых рецидивах прибегают к более сильным лекарственным средствам, таким как Изопринозин.

Назначение препарата может рассматриваться как поддерживающая терапия при герпесвирусной инфекции и даже, как профилактика заражения партнера в семье.

Изопринозин — средство на основе ацетаминобензойной кислоты, диметиламиноизопропанола и инозина.

Он обладает рядом иммуномодулирующих эффектов.

Включая индукцию дифференцировки Т-лимфоцитов, усиление функций макрофагов и NK-клеток и стимулирование производства интерлейкина-2 (IL-2).

Благодаря этим и другим эффектам Изопринозин проявляет иммуностимулирующую активность, а также обладает противовирусным эффектом.

Препарат также восстанавливает подавленные иммунные реакции у пациентов с онкологией после облучения.

Снижает частоту инфекций у пациентов с лейкемией, проходящих химиотерапию.

В качестве аналога может рекомендоваться препарат Тилорон.

Тилорон дигидрохлорид является первым признанным синтетическим соединением с малой молекулярной массой.

Является перорально активным индуктором интерферона, используемым в качестве иммуностимулирующего препарата с противовирусным эффектом.

Дополнительно обладает противоопухолевым и противовоспалительным свойством.

Без лечения симптомы генитального герпеса могут длиться до трех недель.

Лечение Валацикловиром или Ацикловиром сокращает время заживления, тяжесть, длительность симптомов и выделение вируса до 7-14 суток.

Эффективность использования таблеток и уколов от герпеса определенно имеется.

В одном большом рандомизированном контролируемом исследовании среднее время разрешения симптомов у пациентов, принимавших препараты, составляло приблизительно девять дней.

Генитальный герпес и беременность

Вирусы герпеса могут передаваться от матери к ребенку во время родов.

В результате у ребенка могут развиться тяжелые или смертельные инфекции мозга, легких и печени, другие осложнения.

Если беременная женщина страдает от активной герпетической инфекции в момент последнего триместра — выполняется кесарево сечение.

герпес на лобке и беременность

В случае высокой частоты повторяющегося герпеса на лобке, будущей маме с 36-й недели беременности проводится профилактика рецидивов.

С помощью противовирусных препаратов для обеспечения естественных родов.

Терапия при беременности должна проводиться исключительно под контролем лечащего врача.

На момент лечения беременной женщине рекомендуется пребывание в стационарном отделении родильного дома.

Меры предосторожности: профилактика герпеса

Единственный способ предотвратить генитальный герпес — избегать контакта с вирусом.

Как мужские, так и женские презервативы могут снизить вероятность передачи инфекции.

Однако поскольку презервативы могут не охватывать все области, где может появиться герпетическая сыпь, они не обеспечивают 100% защиту.

Латексные барьерные контрацептивы могут помочь уменьшить передачу вируса во время орального секса.

Чем чаще человек вступает в сексуальные отношения с разными людьми, тем выше риск заражения генитальным герпесом или другим ИППП / ЗППП.

Ограничение числа половых партнеров значительно повысит ваши шансы избежать инфекции.

В настоящее время ведутся исследования по разработке вакцины, защищающей от Human alphaherpesvirus.

Одним из таких препаратов является Витагерпавак, который разработан путем репродукции клеточной линии Vero В.

Как только острое течение инфекции было купировано, необходимо включать в образ жизни профилактические мероприятия.

С целью минимизации рисков последующих рецидивов.

Специалисты рекомендуют пациенту следующее:

Предотвращать распространение других системных или локальных инфекций, например: гриппа, кандидоза, ВПЧ и др. заболеваний вирусной и бактериальной этиологии
Правильно и сбалансировано питаться, употреблять больше овощей, фруктов
Увеличить употребление витамина С и D, магния, железа, цинка, селена. Микроэлементы поддерживают работу иммунной системы, увеличивают ее сопротивляемость относительно патогенных агентов
Увеличить употребление незаменимых жирных кислот омега-3, которые обладают противовоспалительным свойством, улучшают качество кожи и работу сердечно-сосудистой системы
Ввести в рацион питания кисломолочные продукты, содержащие лактобациллы (увеличение полезной кишечной бактериальной флоры способствует укреплению иммунитета)
Заниматься спортом с разумной частотой и интенсивностью. Адекватная двигательная активность улучшает защитные силы и работоспособность организма
Принимать противобактериальные лекарства только после консультации лечащего врача в назначенном дозировании
Исключить ношение синтетического белья, использовать средства для интимной гигиены с соответствующим уровнем рН