ВПЧ 16 и 18 типа у мужчин

Вирус папилломы человека – ВПЧ.

Принадлежит к роду А семейства более чем 600 вирусов, передающихся половым или контактно-бытовым путями.

Встраивается в ДНК клеток человека, изменяя их структуру и нарушая функционирование.

 

ВПЧ 16 и 18

div>

Вирус папилломы человека содержит ДНУ и внедряется в клетки базального или цилиндрического эпителия кожи и слизистых. При этом размножение вирусов происходит одновременно с размножение клеток-хозяев. Для передачи возбудителя другому лицу последний принимает внеклеточную форму существования – вирион. В ней и попадает к восприимчивому организму через входные ворота инфекции.

Пути передачи вируса 18: половой, контактно-бытовой, трансплацентарный и трансмиссивный. Опасны все формы секса, включая поцелуи и петтинг. При высоком титре вируса и восприимчивости организма даже однократный контакт служит путем передачи инфекции. Даже защищенный коитус с инфицированным представляет опасность за счет тесного контакта незакрытых презервативом участков тела.

передача ВПЧ при незащищенном сексе

Способны привести к заражению и бытовые контакты:

  • пользование личными вещами инфицированного (нижнее и постельное белье, полотенца, мочалки),
  • совместное принятие ванны,
  • посещение бани, сауны, бассейна,
  • также при разделке рыбы и мяса.

Пациенты способны перенести вирионы на руках, при бритье, расчесах; вероятна передача вируса от беременной к плоду. Входными воротами инфекции являются микротравмы кожи и слизистой. Инкубационный период 18 типа впч составляет от двух недель до трех месяцев для кожных проявлений. В случае развития онкологических заболеваний вирус способен развиваться в течение 2-3 лет. А персистировать (пребывать бессимптомно, не поражая клеток человека) может десятилетиями. Внедрившись, вирион проникает в клетку, где, питаясь и размножаясь за ее счет, опять становится вирусом.

В норме иммунная система успевает уничтожить вирион, но после внедрения в геном клетки-хозяина вирус остается. Иногда он существует скрытно, никак себя не проявляя. Иногда представляет собой антиген, вызывая иммунные и аутоиммунные реакции, когда система комплемента уничтожает собственные клетки. Иногда вирус сам губит клетку (цитотоксическое действие). Но наиболее опасным является онкогенное перерождение или малигнизация клеток.

Онкогенные ВПЧ

Вирусы папилломы человека различаются по степени риска малигнизации. Теория онкогенности ВПЧ в 2008 году была отмечена нобелевской премией по медицине (автор: Гарольд цу Хаузен). Вирусный характер некоторых онкологических заболеваний является научно доказанным фактом. Это и саркома Капоши, и рак шейки матки, и рак молочной железы, и некоторые опухоли полового члена (33%). Всего ВПЧ-ассоциированная онкология занимает 5% в общей структуре онкозаболеваний населения земного шара. По данным международного мета-исследования у 47% мужчин, страдающих раком пениса, обнаружен папилломавирус: 57,6% из них проживали в США, а чуть более 40% были африканцами. У них обнаруживались вирусы 16 (61% мужчин) и 18 типов (13%). Рак полового члена регистрируется ежегодно в количестве до 26 300 среди населения земного шара.

Факторы риска развития онкозаболеваний при ВПЧ

  • тип ВПЧ
  • высокий титр вируса (то есть возбудителей много);
  • сочетание нескольких типов ВПЧ и микс-инфекции, особенно «скрытые» половые инфекции типа хламидий и уреаплазмы);
  • сочетание с ВИЧ;
  • прочие иммунодефициты;
  • беременность;
  • длительная персистенция (нахождение вируса в организме);
  • родоразрешение инфицированной через естественные родовые пути;
  • частая смена половых партнеров;
  • молодой возраст;
  • оральные контрацептивы в сочетании со свободной сексуальной активностью;
  • низкий социально-культурный статус.

Возможность заражения связана с началом половой жизни.

Типы ВПЧ с низкой онкогенностью приводят к развитию кондилом м бородавок: ВПЧ 1,2,3,4,5.

Среднюю степень онкогенности имеют ВПЧ 6,11,42, 43,44.То есть риск реализуется только при комплексе условий, способствующих новообразованиям.

Высокая онкогенность, присущая типам 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,59,68, стимулирует новообразования:

  • дисплазия эпителия и рак шейки матки
  • рак влагалища, вульвы
  • рак ануса
  • рак мочевого пузыря
  • рак полового члена
  • плоскоклеточный рак кожи
  • рак ротовой полости и глотки

Способствуют малигнизации различные иммунодефициты. Включая ВИЧ, скрытые инфекции (хламидии, уреаплазма и микоплазма), беременность.

дефицит иммунитета при беременности

Для мужчин среди онкопатологии особое место занимает рак полового члена. По данным международного мета-исследования у 47% мужчин, страдающих раком пениса обнаружен папилломавирус: 57,6% из них проживали в США, а чуть более 40% были африканцами. У них обнаруживались вирусы 16 (61% мужчин) и 18 типов (13%). Рак полового члена регистрируется ежегодно в количестве до 26 300 среди населения земного шара.

ВПЧ и факторы риска развития рака пениса

  • нарушение правил гигиены;
  • фимоз (сужение крайней плоти);
  • курение;
  • беспорядочные связи;
  • микст-инфекции.

Ранние гены ВПЧ (например, онкопротеины Е6 и Е7) определяют риск малигнизации.То есть мутации генов при внедрении вирусов определенного типа приводят к развитию новообразований.  Только папилломавирусы способны индуцировать злокачественные новообразования в естественных условиях, без воздействия каких-либо факторов риска. Тем не менее существует перечень ко-факторов, ассоциированных с развитием раков вирусной этиологии. Злокачественная трансформация эпителия возможна и на месте бородавок и кондилом при изъязвлении папиллом. Весьма опасны гигантские кондиломы, разрастающиеся в грозди и гребни (кондиломы Бушке Левенштейна), на месте которых образуется плоскоклеточный рак. Темой настоящей статьи являются шестнадцатый и восемнадцатый типы вирусов, однако сказанное справедливо и для прочих перечисленных нами как типы с высокой онкогенностью.

Изучение ВПЧ пережило несколько классификаций. Так 18 тип ВПЧ, включающий штаммы HPV 39,45,59,68,70,85 с 2010 года имеет наименование Alphapapillomavirus 7. ДНК вируса папилломы человека восемнадцатого и шестнадцатого типов внедряется в геном клеток урогенитальной системы, вызывая 70% всех новообразований шейки матки. Обычно 16 и 18 типы ВПЧ ассоциируются с распространением рака шейки матки.

Инфицированные мужчины переносят вирусы, представляя собой опасность для половых партнерш. В то же время нельзя считать эти вирусы безопасными для противоположного пола.С этими типами ВПЧ для мужчин связана опасность развития новообразований мочевого пузыря, ануса и полового члена. Даже если опухолей нет, бессимптомное течение инфекции способно привести к бесплодию и импотенции. 16 и 18 типы также формируют папилломы и остроконечные кондиломы с патологически быстрым ростом, красные пятна и бляшки.

Восемнадцатый тип папилломавируса встречается не так часто. Однако продуцирует быстрый рост как опухолей, так и кожных образований.

симптомы ВПЧ 16 и 18 у мужчин

Карцинома – рак шейки матки – занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости женщин фертильного возраста. В африканских, латиноамериканских и некоторых арабских странах имеет максимальный удельный вес. В 99% случаев ПЦР выделяла ДНК вирусов папилломы человека, преимущественно 16 и 18 типов. В экономически дефицитарных странах весьма распространены карциномы и плоскоклеточные раки полового члена (80%). Тогда как в США эти патологии имеют долю до 20%; раки рото- и носоглотки в 90% случаев вызваны вирусами 18 и 16 типов. Случаи опухолей, связанных с ВПЧ, преобладают среди раков шейки матки, ануса и глотки.

Симптомы заражения вирусом папилломы человека 16 и 18 типов у мужчин

Помимо кожных изменений, возникающих под влиянием ВПЧ 16 и 18 типов и описанных ниже, формируются различные новообразования.

Рак полового члена:

  • отек пениса и мошонки;
  • затруднения мочеиспускания;
  • выделения с неприятным запахом, вязкие и желтоватые;
  • астения, отказ от еды, потеря веса, сонливость;
  • зуд в паху и гениталиях;
  • увеличение паховых, тазовых, подвздошных лимфоузлов;
  • новообразование: папиллярный или узловатый рак, переходящие в язву, локализованные в области головки, уздечки и, реже, ствола пениса

Папиллярный рак – новообразование похоже на гигантскую гроздь остроконечных кондилом, с кровянистыми выделениями.

Узловатый рак – красноватые уплотнения на пенисе, которые распадаясь, образуют свищи с гнойным отделяемым.

В дальнейшем опухоль переходит в язву с плотными краями, хорошо отграниченную и мокнущую.

Рак ануса:

  • уплотнения в заднем проходе с ощущением инородного предмета в нем;
  • болезненная дефекация;
  • выделения из ануса, смешанные с фекалиями или самостоятельные, включающие кровь, слизь и гной, с неприятным запахом;
  • зуд, жжение в анальной области;
  • увеличение паховых, тазовых, подвздошных лимфоузлов;
  • метеоризм;
  • кишечная непроходимость

Раки глотки:

  • сонливость, слабость, отказ от еды;
  • поперхивание, ощущение «кома в горле», «перекатывания валика»;
  • боли в ротовой полости и глотке;
  • нарушения глотания (дисфагия);
  • увеличение лимфоузлов (глоточное кольцо);
  • осиплость и в дальнейшем потеря голоса (дисфония);
  • кашель сухой, нарушения дыхания

Рак мочевого пузыря:

  • кровь в моче;
  • дизурический синдром;
  • боли над лобком;
  • задержка мочи;
  • пиелонефрит (рефлюкс мочи);
  • иногда приапизм (длительная патологическая эрекция,не связанная с сексуальным возбуждением).

Плоскоклеточный рак кожи на месте папиллом:

  • астения, значительное похудание, потеря аппетита;
  • увеличение соседних лимфоузлов;
  • плотное пятно красно-коричневого оттенка, покрытое коркой или чешуйками. может подниматься над поверхностью кожи;
  • зуд, непереносимость прикосновений, онемение, покалывание;
  • в дальнейшем пятно изъязвляется.

Исключая рак полового члена, женщины отмечают те же симптомы при новообразованиях мочевого пузыря, кожи, глотки и заднего прохода.Но чаще женщины страдают раком шейки матки или молочной железы.

Симптомы рака шейки матки:

  • нарушения менструального цикла, межменструальные кровотечения;
  • кровотечения из влагалища после полового акта;
  • отек одной ноги;
  • боли в пояснице, тазу, нижних конечностях;
  • астения, снижение веса, отказ от еды;
  • дурно пахнущие выделения;
  • болезненные половой акт и гинекологический осмотр.

Симптомы и признаки кожных проявлений ВПЧ 18 типа

Вирусы приводят к наружным образованиям в виде кондилом и бородавок. На коже образуются бородавки, а на слизистой гениталий, ануса, ротовой полости появляются кондиломы, плоские и остроконечные. Какие виды кондилом известны и как они появляются?

Остроконечные кондиломы – заостренные телесные, белесые или красновато-коричневые, на «ножке», сосочковые разрастания. Разного размера, со временем склонные к слияниям в причудливые формы.

Плоские кондиломы – плоские, мягкие по консистенции, темные или светлые разрастания, не поднимающиеся над поверхностью слизистой. 18 тип преимущественно локализует кожные наросты на гениталиях и в области ануса.

К предраковым изменениям кожного покрова, вызванным 16 и 18 типами ВПЧ, относят бовеноидный папулез и болезнь Боуэна. Первый проявляется красными пятнами и бляшками, а вторая – чешуйчатой, грубой гиперемированной бляшкой на пенисе.

Влияние на репродуктивную функцию ВПЧ 18

Наиболее грозным осложнением инфицирования вирусом папилломы человека является нарушение репродуктивной функции мужчин и женщин. Даже если ВПЧ обнаружен только у одного из партнеров, зачатие становится значительно менее вероятным. Мужское бесплодие объясняется поражением поверхности сперматозоидов. Это приводит к снижению их подвижности вплоть до полной невозможности иметь детей.   При мужском бессимптомном носительстве в подавляющем большинстве случаев заражается женщина. Вирусы не дают имплантироваться зиготе, чем препятствует и естественному, и экстракорпоральному оплодотворению. Урогенитальные осложнения (орхит, простатит) приводят к импотенции, что также делает зачатие невозможным. 

Беременность при ВПЧ 18

ВПЧ 18 приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод и преждевременным родам или выкидышам. Беременность стимулирует переход от латентной формы к манифестации клинических проявлений папилломатозной инфекции. В том числе стимулировать новообразования и быстрый рост кондилом, вульгарных, плоских и подошвенных бородавок. В дальнейшем ВПЧ у ребенка проявится, вероятнее всего, именно бородавками. При прогрессировании беременности ВПЧ вызывает хроническую плацентарную недостаточность, многоводие, маловодие и собственно невынашивание.

Влияние ВПЧ 18 на плод

Если беременность завершается родами живого младенца, имеется риск развития заболеваний ЦНС в связи с поражением нервной трубки зародыша.Так как плод инфицируется с вероятностью 85%.

Папилломатоз гортани – опухолевое заболевание гортани. Встречается у детей младшего возраста и, реже, взрослых людей, чаще встречающееся у мальчиков и мужчин.

папилломатоз гортани у детей

Новообразования носят доброкачественный характер, обладают быстрым ростом. Классифицируют одиночные, диффузные и конгломератные клинические формы папилломатоза. Течение может быть редко рецидивирующим (раз в год); часто рецидивирующим (около трех раз ежегодно) и непрерывным.

В зависимости от степени сужения голосовой щели различают:

  • ограниченную (обтурировано менее трети),
  • распространенную (более одной трети),
  • обтурирующую, когда просвет закрыт полностью.

Папилломы выглядят как кондиломы на тонкой ножке, розовые, зернистые.

Симптомы папилломатоза гортани:

  • сужение просвета гортани;
  • ощущение постороннего предмета в горле;
  • осиплость и потеря голоса;
  • затруднение дыхания, с приступами стеноза, удушья;
  • ограничение подвижности из-за одышки при нагрузке, а потом и в покое;
  • рубцовые изменения гортани с усугублением стеноза;
  • гипоксическая энцефалопатия;
  • дистрофия легочной ткани

В детской практике встречаются самопроизвольные ремиссии в подростковом возрасте. Заболевание склонно к рецидивированию. Поэтому приходится переносить несколько операций по хирургическому удалению кондилом. Данная опухоль доброкачественная, но при наличии 18 и 16 типов вирусов способна быстро озлокачествляться.

ВИЧ и ВПЧ 18

Возможны и весьма вероятны микст-вирусные инфекции, передающиеся преимущественно половым путем. Сочетание с ВИЧ ведет к стимулированию развития клиники ВПЧ, что объясняется угнетением иммунитета. Так заболеваемость анальными раками у ВИЧ позитивных пациентов выше, чем не связанная с ВИЧ инфекция. Увеличивает вероятность заражения и практика анального секса. Вопрос о целесообразности профилактической вакцинации против онкогенных ВПЧ должен решать индивидуально врач-иммунолог. Все лечебные мероприятия венеролог назначает в тесном содружестве с иммунологом.

Тактика диагностики при ВПЧ 18

Диагностика вируса папилломы человека основана на клиническом обследовании врачом-венерологом и комплексе лабораторных исследований. Кольпоскопия – осмотр полости матки с забором материала на биопсию

Скрининговое обследование на ВПЧ

Скрининг позволяет выявить клинически важные концентрации ВПЧ, в основном с высоким риском онкогенности, в том числе 16 и 18 типов. С его помощью можно диагностировать предраковые состояния и ранние стадии онкозаболеваний, связанных с ВПЧ. ВОЗ рекомендует ежегодно проходить скрининг лицам в возрасте от 30 лет.

Тест по Папаниколау (Pap) жидкостная цитология (LBC)

Для этого исследования берут мазки с шейки матки, ануса, уретрального канала и прочих мест, где может развиваться опухолевый процесс.

взятие ПАП-теста

Специальным образом окрашенные мазки рассматриваются под микроскопом с целью обнаружения атипичных клеток (клеток-хозяев вируса). 1 класс результатов говорит о практическом здоровье, 2- о наличии воспаления, 3 обнаруживает отдельные атипичные клетки, но требует уточнения. 4 класс уверенно обнаруживает несколько клеток-хозяев, а 5 класс свидетельствует о явном вирусном процессе, так как таких клеток много.

Цитология позволяет изучить особенности реорганизации клеток койлоцитов, в которых поселяется ВПЧ: больших эпителиальных клеток с крупными ядрами и вакуолями.

Помимо мазка этими методами изучают биоптат органа-мишени (кондиломы, уретральный канал, цервикальный канал, секрет влагалища).

Определяется экспрессия белка-онкомаркера Е6 и Е7 (иммуноцитохимическое исследование)

Метод способен давать ложноположительные (ошибка интерпретатора) и ложноотрицательные (некачественные мазки) результаты.

Именно ПАП тест позволяет провести скрининг большим группам населения. Cobas® HPV Test (кобас тест) – качественные ДНК ПЦР-тесты на идентификацию ВПЧ 16, 18, 31, 45, 51, 52 и 59 типов, в том числе типы 16 и 18, подвергающихся генотипированию.  Возможно самостоятельно забрать на исследование влагалищное содержимое для проведения теста. Для этого используют "Квинтип" (Qvintip, Швеция) или «Я сама» российского производства. Для мужчин используют тест с 3% раствором уксусной кислоты, нанесенной на бородавки и кондиломы. При положительном тесте на вирус 18 типа появляется капиллярная сетка.

Записаться на прием к специалистам

Обнаружение ДНК вируса папилломы человека 18 типов

Для этого выполняется ПЦР – полимеразная цепная реакция. В ходе этого генетического исследования обнаруживаются ДНК или даже следы ДНК ВПЧ, с квалификацией типа вируса. Иногда ПЦР расценивается как ложноположительная, так как часть вирусов, едва попав в организм человека, уничтожается иммунной системой. Если титр вирусов мал, то возможен ложноотрицательный результат. Тем не менее ПЦР подтверждает наличие возбудителя вирусного папилломатоза. Позволяет прогнозировать степень канцерогенности предраковых заболеваний.

ПЦР бывает качественной и количественной, в том числе генотипирование (то есть определение типа вируса и его количества).

ПЦР в реальном времени (RT (real-time) PCR) – определение вирусной нагрузки с рисками неоплазий в зависимости от количества ВПЧ

ПЦР на ВПЧ в реальном времени

Качественные характеристики ВПЧ

С целью обозначения концентрации вирусов папилломы человека изучается вирусная нагрузка.

Digene-тест (дайджин тест) или Digene Hybrid Capture II - НС2 - метод двойной гибридной ловушки определяет концентрацию вируса, связанную со способностью вызывать заболевание.Происходит за счет гибридизации участков ДНК с РНК-зондами, снабженными светящейся меткой.Выживаемость заболевшего человека прогнозируется по исследованию микро РНК PreTect HPV-Proofe и Aptima (Gen-Probe), за счет захвата и гибридизации мРНК онкомаркера Е7.

Характеристика иммунного ответа при ВПЧ

Иммунограмма – исследование крови, характеризующая напряженность иммунного ответа

Подготовка к исследованию:

  • натощак (8 часов голода);
  • не курить за 2 часа до забора крови;
  • не принимать алкоголь за сутки до забора крови;
  • отказ от физических нагрузок.
  • необходимо сообщить, какие лекарственные средства вы принимаете постоянно.

Какую информацию несет иммунограмма?

  • количество иммуноглобулинов: IgA (подострая фаза поражения слизистых); IgE (показатели аллергии и паразитарной инвазии); IgG (хроническая фаза инфекционного процесса или напряженность пассивного иммунитета, в том числе при беременности); IgM (показатели острой первичной инфекции);
  • аллоиммунные антитела – иммунный ответ на эритроцитарные антигены, чужую кровь, в том числе резус-конфликт;
  • антинуклеарные антитела – ревматоидный фактор, в частности, системная красная волчанка;
  • ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы – показатель воспалительного процесса в местах обнаружения;
  • антиспермальные антитела – показатель стабильности функционирования иммунитета по отношению к сперме, по которым определяется риск бесплодия;
  • антистрептолизин О – АСЛО – напряженность иммунитета относительно стрептококков;
  • MAR-тест (Mixed agglutination reaction) –показатель мужского иммунологического бесплодия;
  • Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и Антитела к тиреоидной пероксидазе (AT-ТПО) – показатели аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
  • HLA-типирование 2 класса — показатель антигенов тканевой совместимости, включая подготовку к трансплантации и диагностике привычных выкидышей.

Иммуноглобулины позволяют выявить стадию инфекционного процесса. А в целом врач по иммунограмме судит о степени иммуносупрессии, являющейся предрасполагающим фактором к развитию вируса папилломы человека.

Контрольные мазки после лечения ВПЧ 18

Как контролируется эффективность лечения зависит от клинической картины болезни и возможностей клиники.

Во-первых, регрессирует клиническая картина болезни.

Во-вторых, выполняются через месяц, три, полгода контрольные лабораторные скрининговые исследования.  

При инфицировании вирусом 18 типа анализы следует сдавать каждый квартал.

При поражении типами вируса с низкой онкогенностью – ежегодно.

Тактика лечения ВПЧ 18

Вирус уничтожить полностью невозможно. Даже после лечения случаются рецидивы заболевания и сохраняется некоторый риск заражения. Схема и длительность курса лечения определяются врачом.

лечение ВПЧ 16 18 у мужчин

Так как для этого следует учитывать множество факторов. Необходимо учесть механизмы, побочные эффекты и осложнения лечения. ВПЧ 18 типа у мужчин требует того же лечения, что и для женщин, исключая невозможность применения вагинальных свечей.

При первичной диагностике (ПЦР) вирус восемнадцатого типа обнаруживается в глубоких слоях кожи и слизистой.Примерно 30% из них уничтожаются иммунной системой в течение года бессимптомного пребывания в организме человека. Лечение предполагает хирургическое удаление папиллом, кондилом, очагов дисплазии и лейкоплакии. То есть предраковых изменений в сочетании с несколькими курсами противовирусной и иммуностимулирующей терапии.

Если обнаружены типы ВПЧ с низким риском онкогенности, следует наблюдаться в динамике в течение года, удалив имеющиеся кондиломы. Самостоятельно выполнять эту процедуру весьма опасно. Так как непрофессиональные методы способствуют распространению вируса через соседние поврежденные ткани. В случае обнаружения ВПЧ с высоким риском онкогенности повторно анализы берутся через 6 месяцев два раза, а также назначается профилактический курс иммуномодуляторов.

Терапия подавляет распространение вирионов, стимулирует переход вируса в «мирное», исключающее вредное воздействие, состояние. Так вирус продолжает незаметно существовать в организме до следующего рецидива, требующего нового лечения:

  • противовирусная терапия;
  • иммуностимулирующие методы;
  • лечение прочих венерических заболеваний;
  • рекомбинантная лечебная вакцина против ВПЧ.

Противовирусная терапия при ВПЧ

Доказательной практикой терапии таких болезней является антивирусная терапия. Используют препараты, неполный список которых приводится ниже:

  • ацикловир (таблетки, мазь, свечи);
  • аллокин;
  • валганцикловир;
  • валтрекс;
  • ганцикловир;
  • гропринозин
  • инозин;
  • панавир (в/в);
  • фамвир;
  • фоскарнет;
  • циклоферон.

Антибиотики при лечении вирусных инфекций неэффективны, и применяются только при микст-инфекциях.

Также пациенту могут назначаться цитотоксические препараты:

  • ПФТ(подофиллотоксин) или кондомин
  • 5- фторурацил;
  • промисан (противоопухолевый препарат)
Иммуномодуляторы

Снижение иммунитета стимулирует развитие папилломавирусной инфекции. По результатам иммунодиагностики назначаются стимулирующие собственную защиту организма препараты. Доказательную эффективность имеют иммуномодулирующие препараты местного применения. Но в отечественной традиции имеется положительный опыт применения общих препаратов, стимулирующих иммунитет.

  • Рекомбинантный интерферон альфа-2b,
  • 0,1% раствор глицирризированной кислоты,
  • имиквимод (гель, крем);
  • индинол Форто.

Лечение беременных ориентировано на применение щадящих схем терапии, не оказывающей на плод тератогенного действия:

  • панавир внутривенно и в вагинальных свечах
  • интерферон

Детям назначают индукторы собственного интерферона, так как чужеродный интерферон вызывает аллергию.

Генетические методы лечения ВПЧ

Конструируются химерные нуклеазы, способные расщепить длинную цепочку ДНК человека, например, «цинковые пальцы» - zinc-finger нуклеазы. Каждая цинковая нуклеаза способна связываться с определенной заданной последовательностью нуклеотидов на задуманном участке ДНК. Однако метод оказался не очень точным и допускал лишние расщепления, а также слишком дорогим и трудным в исполнении.

Редактирование генома с CRISPR/Cas9 происходит за счет замены спейсеров, то есть участков ДНК, соответствующих геному вирусов. ДНК человека расщепляется на участки ферментами рестриктазами. Вирус папилломы обнаруживается с помощью Cas-белков. Они уничтожают вирусную ДНК, защищая клетку-хозяина, а затем человеческая ДНК «собирается» заново посредством лидаз. При попадании вируса в клетку синтезируется первичная РНК, обозначенная в CRISPR-локусе. Образуется несколько фрагментов, соответствующих спейсеру и универсальным участкам повторов ДНК. Спейсер связывается с участком вирусной ДНК и уничтожает ее.

Местное лечение папиллом

Способы удаления внешних проявлений ВПЧ различается по степени их эффективности и переносимости для пациента. Для удаления бородавок используются все те же методы деструкции, что и при удалении кондилом.

Лазеротерапия –эффективно, безболезненно, послеоперационная рана благополучно заживает под корочкой.Процедура основана на выпаривании клеточной жидкости и спаивании капилляров вокруг папилломы.

удаление папиллом лазером

Радиоволновая деструкция ориентирована на точечное облучение папилломы, с цитотоксическим эффектом. Удаление безболезненно, послеоперационная рана заживает несколько дольше.

Плазменная коагуляция – дешевый и безболезненный метод, но процедура протекает с образованием дыма, оказывающего вредное воздействие при вдыхании. Требуются средства индивидуальной защиты органов дыхания.

Электрокоагуляция при помощи токов высокой частоты, требует анестезии, выполняется с образованием дыма

Криодеструкция жидким азотом – безболезненный и распространенный способ. Но не позволяет провести забор материала для контроля эффективности лечения. Заживление послеоперационной раны под корочкой, без следа.

Химическая деструкция или прижигание Солквагином, выполняется в течение нескольких процедур, требует анестезии

Хирургическое удаление скальпелем в ходе операции под местной анестезией или общим наркозом. Патологическим побочным эффектом может оказаться распространение вируса на соседние ткани. Прочие причины неудач и осложнений лечения связаны именно с невозможностью полностью уничтожить вирусы и склонностью к рецидивирующему течению. Процент полного и окончательного излечения весьма невысок, хотя ремиссии могут быть очень длительными

Осложнения ВПЧ 18 у мужчин

  • вторичное инфицирование в зоне поражения, на месте новообразований и кондилом;
  • длительно заживающий язвенный дефект;
  • уретриты при микст-инфекции со снижением потенции и риском задержки мочи;
  • геморрой и парапроктиты при анальном раке или анальных кондиломах;
  • длительно протекающие ОРВИ;
  • снижение потенции при поражении семенных канальцев, мошонки (боль, нарушение оттока эякулята);
  • метастазирование злокачественного процесса.

рак – осложнение ВПЧ у мужчин

Профилактика заражения ВПЧ

Применяется вакцинопрофилактика.

Впервые вакцина против вируса папилломы человека была разработана в Российской Федерации в 2007 году. В первую очередь иммунизация направлена на борьбу с вирусами высокого риска онкогенности, в частности, 16 и 18 типов. С 2016 года вакцинация против ВПЧ входит в Национальный календарь прививок в нескольких субъектах Федерации. Выполняется бесплатно девочкам пубертатного возраста (с 10 лет). Сейчас ВОЗ рекомендует вакцинировать и мальчиков с целью ограничения распространения вируса и борьбы с раками вирусной этиологии. Вакцинируют и девушек до 26 лет с ВПЧ для профилактики дальнейшего инфицирования иными типами ВПЧ.  Предпочтительно вакцинировать ребенка до первого секса. Но это можно сделать и позднее, если заражения не произошло. Скрининговое обследование необходимо проходить даже после иммунизации.

Еще одно применение вакцины против ВПЧ обнаружено в акушерстве.

В бесплодных парах также проводится вакцинация мужчин против ВПЧ.Это способствовало увеличению подвижности сперматозоидов и на 151 пару за период лечения произошло 30 беременностей.

Вакцины:

  • бивалентная вакцина (против 16 и 18 типов) – Церварикс;
  • квадривалентная вакцина (против 6,11,16 и 18 типов, то есть и урогенитальных кондилом) – Гардасил;

Вакцинация и две ревакцинации выполняются в течение 6 месяцев: rv1 через месяц после вакцинации, rv2 –через полгода.

Побочные эффекты вакцинации встречаются редко, но вполне возможны:

  • зуд на месте инъекции;
  • местная отечность;
  • неприятные ощущения и гиперемия в месте инъекции

Эти явления неопасны и проходят сами по себе.

Даже если в паре беременность не планируется, вакцинация здорового партнера снижает риски повторного заражения и понижает титр вирусов

Прочая первичная профилактика ВПЧ

  • своевременное начало половой жизни (при созревании защитного слоя влагалищного эпителия);
  • ограничение числа половых партнеров;
  • санитарно-просветительская работа;
  • соблюдение правил личной гигиены при посещении бань, бассейнов, салонов красоты, правил общежития;
  • поддержание иммунитета;
  • профилактические посещения венеролога, гинеколога, уролога;
  • отказ от курения, так как никотин стимулирует развитие опухолей;
  • мужское обрезание (профилактика фимоза и скопления возбудителя за крайней плотью);
  • проведение скрининга начиная с 30-летного возраста.

Вторичная профилактика ВПЧ

  • периодические обследования на ИППП;
  • местное разрушение кондилом, бородавок;
  • динамическое наблюдение после излечения

 

Вопросы онкологу о ВПЧ

Как часто возникают онкологические осложнения ВПЧ, и какие они могут быть?

Трудно считать появление новообразований вирусной природы осложнением ВПЧ. Собственно, некоторые типы вирусов оказывают именно малигнизирующее действие, не проявляя себя иначе. В результате активности вируса появляются новообразования матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки и полового члена. Именно инфицирование этими типами вирусов вызывает онкологические болезни. Осложнением можно считать плоскоклеточный рак на месте образование бородавок и кондилом, в особенности при скоплении их большими гроздьями.  

Как часто можно заразиться при однократном сексе?

Вероятность заражения зависит от совокупности трех факторов:

  • вирулентность вирусного штамма (степень заразности, активность вирионов);
  • титр, то есть количество вирусов;
  • степень восприимчивости организма (наличие микротравм кожи и слизистых, уровень напряженности иммунитета, наличие сопутствующих инфекций).

Оказывает влияние и форма сексуального контакта.Риск заразиться выше при анальном и оральном контактах, так как слизистая имеет больше нарушений целостности. В принципе, для заражения вполне достаточно однократного контакта.

 

При подозрении на ВПЧ 16 и 18 обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Поставьте оценку статье: 
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 оценка)

div>