Восходящая гонорея

Гонорея — инфекционное заболевание с преимущественно половым путем передачи. Поражает органы мочеполовой системы, а также слизистую глаз, брюшины, рта, внутренней поверхности суставной сумки. Возбудитель гонореи — гонококк Neisseria gonorrhoeae. Представляет собой бактерию, похожую на два склеившихся кофейных зернышка, не окрашиваемую по Граму.

восходящая гонорея

div>

Гонорея заразна для взрослых и детей. Причем источник заражения может иметь носительство или бессимптомную форму течения болезни, не имея никакого представления о собственной инфекционной опасности.

Предрасполагающие факторы заражения:

  • длительный, разнообразный, множественный сексуальный контакт с источником гонореи;
  • использование одного и того же постельного и нательного белья, полотенец, сидений в общественных местах (бани, бассейн);
  • использование нестерильного гинекологического инструмента, сексуальных игрушек;
  • менструация;
  • беременность;
  • сопутствующие инфекции (микст-инфекции мочеполовой сферы);
  • ВИЧ и иные иммунодефицитные состояния (после перенесенного заболевания, трансплантации, лечения аутоиммунных заболеваний).

Инкубационный период составляет от одного до 15 дней, а клинически наблюдают свежую и хроническую гонорею.

Симптомы свежей острой гонореи:

  • выделения с неприятным запахом, изжелта-зеленоватого цвета;
  • отечность гениталий;
  • боли режущие и жгучие при отхождении мочи;
  • лихорадка.

Гонорейные воспаления половых органов

При свежей гонорее встречаются воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у мужчин:

  • Баланит (воспаление головки полового члена), тизонит (воспаление желез крайней плоти), лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) полового члена.
  • Парауретрит (воспаление тканей вокруг мочеиспускательного канала), периуретральный абсцесс (гнойное воспаление в области мочеиспускательного канала).
  • Стриктура (сужение) уретры с прекращением мочевыделения; куперит (воспаление куперовой железы в области уретры).

стриктура уретры – осложнение восходящей гонореи

У женщин на фоне гонореи развиваются:

  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • вульвит и вульвовагинит (воспаление преддверия, то есть половых губ и влагалища);
  • бартолинит (воспаление железы преддверия и ее протоков);
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
  • эндоцервицит (воспаление канала шейки матки).

Негенитальные поражения, проявляющиеся не зависимо от пола и возраста, определяются входными воротами инфекции и путями ее передачи. Это оральный секс, анальный секс, бытовой путь загрязненными руками или водой.

  • Орофарингеальная гонорея (поражение слизистой рта и глотки);
  • Проктит (поражение слизистой прямой кишки);
  • Конъюнктивит и кератит (поражение глаз).

Торпидное течение свежей гонореи, когда симптомы выражены едва-едва или же их нет вовсе, обычно встречается у женщин. Хроническая гонорея практически не демонстрирует специфической симптоматики. При этом основную опасность для человека представляют осложнения.

Гонорея у детей

Заражение гонореей новорожденного имеет вертикальный путь передачи, от беременной к плоду и в родах. В последнем случае распространен гонорейный конъюнктивит (гонобленнорея). Его профилактика водит в стандарт обработки каждого новорожденного после родов.

профилактика гонореи у новорожденных

Также встречается гонорейный отит и даже гонококковый сепсис новорожденных. Дети постарше заражаются обычно контактно-бытовым путем. При нарушении правил гигиены, использовании одного с инфицированным белья и полотенец, ухода за ребенком немытыми руками. Обычно заражаются девочки, хотя и мальчики не застрахованы от инфицирования. Преимущественно гонококк у ребенка проявляется вульвовагинитами (100% случаев), уретритами, цервицитами и проктитами (в половине случаев). Очень редко бывают бартолиниты и баланиты.

Осложнения гонореи: восходящая инфекция

Общие проявления гонореи могут носить характер восходящей инфекции, распространяющейся с током крови, лимфы, а также по мочевому тракту. С током крови гонококки способны проникать в мозг (менингит, энцефалит), суставы (артрит), или по всему организму (сепсис).

Возможны гонорейные дерматиты, теносиновиты (воспаление пазух носа), гепатит (воспаление печени), пневмония (воспаление легких), остеомиелит (воспаление костной ткани). Эндокардиты (поражения сердечной сумки) и миокардиты (воспаление сердечной мышцы).С течением лимфы они также продвигаются, вызывая воспаления лимфатических сосудов (лимфангит) и лимфоузлов (лимфаденит), чаще всего паховых.

Но истинно восходящей гонореей считают инфекционные поражения, сформировавшиеся при распространении гонококков через мочеполовой тракт или по маточным трубам. Восходящая гонорея развивается как осложнение свежей или хронической ее форм. Связана с распространением гонококков по уретральному каналу к мочевому пузырю, простате, в почечные лоханки (гонорейный пиелонефрит). А также по фаллопиевым трубам из влагалища к матке, яичникам и брюшине.

восходящая гонорея у женщин

Предрасполагающие факторы восхождения гонореи:

  • беременность, аборт, роды
  • постановка внутриматочной спирали;
  • первый — второй цикл после инфицирования;
  • инструментальные исследования уретры, простаты, влагалища, матки;
  • иммунодефицитные состояния.        

Воспаления при восходящей гонорее у мужчин

У мужчин к симптомам восходящей гонореи относят гонорейный острый простатит, гонорейный орхоэпидидимит, гонорейный цистит. В любой момент можно ожидать возникновения нового очага воспаления.В мочеиспускательном канале, предстательной железе, а также в придатках яичек и других органах.

Орхоэпидидимит (воспаление мошонки и яичек, при гонорее часто двухстороннее), или эпидидимит (воспаление мошонки). Орхит (воспаление яичек), периорхоэпидидимит (воспаление яичек, мошонки и окружающих тканей), везикулит (воспаление семенников).

Симптомы орхоэпидидимита:

  • увеличение мошонки, блеск ее кожи, разглаживание складок;
  • сильная боль в яичках, нарастающая при движении;
  • лихорадка с интоксикацией.

При переходе в хроническую форму боли значительно уменьшаются. Но возможны гнойное расплавление и некроз (эмпиема яичка), снижение продукции тестостерона с развитием импотенции и мужское бесплодие на фоне гибели сперматозоидов. Острый простатит (воспаление предстательной железы).

гонорейный простатит

Восхождение гонококков из мочеиспускательного канала к простате, яичку и его придаткам, семенному канатику.

Восходящая гонорейная инфекция у женщин

В зависимости от места вторичного внедрения гонококка формируется клиническая картина гонорейного поражения внутренних органов. Гонококки быстро поднимаются по цервикальному каналу в матку, к трубам, яичникам и брюшине.

Эндометрит — воспаление слизистой матки, в том числе гонококковое.Триггером инфицирования служат менструация, аборт, выкидыш или роды.

Симптомы острого эндометрита:

  • лихорадка до 38-40 градусов с ознобом;
  • резь внизу живота;
  • боль в области крестца, в ногах;
  • выделения с кровью, дурным запахом, добавлением гноя;
  • матка увеличена, болезненна при осмотре;
  • нарушения менструального цикла с кровотечением в дни овуляции;
  • показатели воспаления в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов).

Эндомиометрит означает, что воспаление захватило не только слизистую, но и мышцы матки. В норме матка — вместительный мускульный мешок, хорошо снабжающийся кровью. Поэтому воспаление миометрия (мышц матки) приводит к более тяжелой картине из-за большого объема пораженной ткани.

Признаки эндомиометрита:

  • лихорадка более 39-40 градусов;
  • интоксикация (пациентку тошнит, рвет, болит голова);
  • сильные боли внизу живота;
  • тахикардия;
  • менструации обильные, длительные, с нарушениями цикла.

Если эндометриоз принимает хроническую форму, то клиническая картина сглаживается. Выделений меньше, боли не такие сильные, появляются при физической активности и сексе, выделения постепенно становятся прозрачными. При хроническом эндомиометрите жалобы на постоянную тяжесть над лоном, матка плотная и увеличенная, болят поясница и крестец.

Основными осложнениями эндометрита являются пиометра (гнойное воспаление всех слоев матки), сепсис, бесплодие. Так как плодное яйцо не может прикрепиться к истонченной стенке матки.

Сальпингоофорит — воспаление труб (сальпингит) и яичников (оофорит), в данном случае связанное с гонорейной инфекцией.

Симптомы сальпингоофорита:

  • лихорадка с ознобом и тахикардией;
  • боли в подвздошной области и внизу живота, приступообразные;
  • аппетита нет, бывают тошнота и рвота;
  • показатели воспаления в клиническом анализе крови;
  • при осмотре трубы отечны, болезненны.

Серьезным осложнением сальпингоофорита является пиосальпинкс. Это есть скопление гноя в маточных трубах, когда оба конца трубы спаиваются гноем, нарушая отток выделений.

Симптомы пиосальпинкса:

  • боли усиливаются, поднимаясь выше по животу;
  • вздутие живота, запор;
  • вынужденное положение (согнувшись с наклоном вперед).

Инфекция поднимается к яичникам. Воспаляются окружающие их ткани (периоофорит), а затем и сами яичники с образованием тубоовулярного абсцесса. При полном гнойном расплавлении тканей формируется пиовар.

пиовар яичника при восходящей гонорее

Отличительным признаком гонорейного поражения маточных труб и яичников является их двусторонний характер.

Хронический сальпингоофорит проявляется ноющими болями над маткой, в крестце и в пояснице, метеоризмом, запорами, нарушениями сна.Нарушается менструальный цикл, при гинекологическом осмотре пальпируют болезненные отечные и плотные трубы и яичники.

Осложнением сальпингоофорита, помимо пиосальпинкса и пиовара, является трубное бесплодие. Когда гонококки поднимаются по фаллопиевым трубам к животу, развивается гонококковое воспаление брюшины (перитонит). Это заболевание относится к проявлениям «острого живота», требующего срочного хирургического вмешательства. Симптом раздражения брюшины, свидетельствующий о таком воспалении, описали немецкий врач Блюмберг и русский хирург Щеткин.

Симптом Щеткина-Блюмберга: для определения признака раздражения брюшины нужно надавить на живот, а потом резко отдернуть руку. При этом сильную боль вызывает именно последнее действие, то есть отдергивание руки. В этом случае симптом Щеткина Блюмберга считают положительным.

Пельвиоперитонит — локализованное воспаление тазовой части брюшины, вызванное поднявшимися по трубам возбудителями гонореи.

  • боли в низу живота, сильные, резкие;
  • двигательное возбуждение, попытка найти удобное положение (согнувшись с наклоном вперед);
  • положительный симптом Щеткина Блюмберга в нижней части живота;
  • боль при дефекации;
  • гинекологический осмотр невозможен из-за резкой болезненности.

Через неделю симптомы постепенно регрессируют, боли снижаются, язык приходит в норму. А через 2 недели пельвиоперитонит переходит в подострую форму.

Гонорейный диффузный перитонит — распространенное воспаление брюшины вне малого таза, вызванное восходящей гонококковой инфекцией.

Триггеры диффузного перитонита:

  • активный длительный, иногда нетрадиционный секс;
  • алкоголь;
  • физическая нагрузка, в том числе с натуживанием;
  • снижение иммунного ответа.

Заболевание развивается на фоне уже имевшейся гонореи, возможно, включая прочие осложнения этого процесса.

Симптомы перитонита:

  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу;
  • лихорадка до 40 градусов;
  • интоксикация (язык сухой с беловато-желтым налетом, тошнота, дурнота);
  • небольшая тахикардия;
  • резкие боли в животе;
  • аппетита нет;
  • снижение артериального давления;
  • запор и метеоризм.

Осложнениями диффузного перитонита являются сепсис, сердечная недостаточность, парез кишечника.Если в течение 1-3 суток консервативная терапия не помогает, для спасения жизни необходимо оперативное лечение. То есть хирургическое удаление воспаленных частей.

Диагностика восходящей гонореи

Прежде всего, восходящая гонорея проявляется клиническими признаками воспаления того или иного органа. Помимо осмотра, о воспалении свидетельствует клинический анализ крови, в котором:

  • лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов);
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево (изменение соотношения и % содержания разных форм лейкоцитов);
  • повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

анализы при восходящей гонорее

Для уточнения проводят и инструментальные исследования. Среди них особую популярность имеет ультразвуковая диагностика – УЗИ. В то же время, для уточнения характера воспаления венеролог назначает те же лабораторные методы обследования, что и при прочих формах гонореи. Эффективность экспресс-теста на наличие гонореи несколько сомнительна, если отсутствуют урогенитальные проявления гонореи.

Преаналитический этап лабораторной диагностики при гонорее

Необходимо выявить обсемененность гонококками не только мочеполового тракта. Могут брать смывы и биоптат, например, в ходе кольпоскопии (осмотр полости матки кольпоскопом, под общим наркозом, в условиях малой гинекологической операционной). Или же при лапараскопической операции. Забор мочи, спермы, влагалищного содержимого, секрета простаты для исследования

Правила подготовки к диагностическим исследованиям:

  • отмена антибиотиков минимум за неделю до исследования;
  • отказ от спермицидов, местных антисептиков за день до исследования;
  • не проводить подмывание, спринцевание перед исследованием;
  • не мочиться за 3-4 часа до исследования.

подготовка к анализам на гонорею

Моча и сперма пациентом собираются самостоятельно. Забор мазков из влагалища, уретры, цервикального канала, сбор секрета простаты осуществляет врач в условиях гинекологического или урологического кабинета. Забор крови, в том числе на посев, серологические и прочие исследования, выполняет медсестра в условиях процедурного кабинета.

Восходящая гонорея: аналитический этап лабораторной диагностики

Для выявления гонореи применяют следующие методы исследований.

Бактериоскопический метод - обнаружение гонококков в специально окрашенных мазках. Для этого используют материал, доступный для забора. Следовательно, при восходящей гонорее метод несколько ограничен в использовании.

Культуральный метод предполагает нанесение материала на специальные среды в чашках Петри, где в специальном термостате в течение нескольких дней прорастают гонококковые культуры.

Также на чашках Петри прорастает посев на чувствительность к антибиотикам. Результаты которого нужны для уточнения схемы лечения.

ПЦР — полимеразная цепная реакция.Это наиболее точный и одновременно быстрый метод диагностики инфекционных заболеваний, в ходе которого обнаруживаются ДНК бактерии (гонококка).

мазки ПЦР при восходящей гонорее

В случаях, когда гонорея протекает скрытно, назначают провокацию:

  • физиологическую (менструация),
  • алиментарную (острая пища и алкоголь),
  • химическую (1-2% или 2-5% раствором нитрата серебра),
  • биохимическую (пирогенал или гоновакцина).

В результате провокации начнется обострение гонореи, и лабораторные исследования станут информативными. При явной клинике восходящей гонореи обычно провокации не применяют. С учетом локализации воспаления (почечная лоханка, полость фаллопиевых труб, брюшина) материал получить бывает сложно. Ориентируются на серологические реакции, выявляющие напряженность иммунитета к гонококку – ИФА, РНГА, РИФ. В результатах будут преобладать Ig A и IgG.

Записаться на прием к специалистам

Лечение восходящей гонореи

Схема лечения гонореи включает антибиотикотерапию, иммуномодуляторы и пробиотики, а также гоновакцину. Антибиотики являются основой лечения. Так как, прежде всего, следует устранить причину воспаления. В случае восходящей гонореи лечение направлено на элиминацию гонококка.

Антибиотики цефалоспориновой группы:

  • цефалексин;
  • цефобид;
  • клафоран;
  • кетоцеф

Антибиотики пенициллиновой и тетрациклиновой групп:

  • аугментин;
  • бензилпенициллин натриевая соль;
  • ампициллин
  • ампиокс;
  • левомицетин;
  • эритромицин;
  • олететрин;
  • канамицин;
  • суммамед.

Сульфаниламидные препараты:

  • сульфадиметоксин;
  • бисептол;
  • сульфатон.

Иммуномодуляторы

Иммунотерапия назначается как вспомогательный метод лечения (пирогенал, элеутерококк), возможно, аутогемотерапия (введение внутримышечно собственной венозной крови пациента). Специфическая иммунопрофилактика осуществляется при помощи лечебной гоновакцины.

Ферменты

Ферменты назначают для устранения застоя в малом тазу и рассасывания воспалений:

  • лидаза;
  • трипсин;
  • химотрипсин;
  • экстракт алоэ;
  • стекловидное тело.

Пробиотики

Пробиотики это препараты сапрофитной флоры.Назначаются для профилактики нарушений микрофлоры. Так как антибактриальные препараты уничтожают любую флору, не только патогенную.

  • лактобактерин;
  • линекс;
  • бификол;
  • полибактерин

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение назначается как с целью купирования воспаления, так и для рассасывания спаек, снятия болевого синдрома.На первой стадии воспаления, если отсутствуют прямые противопоказания, применяют УВЧ (ультравысокочастотную терапию) и иногда индуктотермию по показаниям. УВЧ позволяет снимать воспаление, способствуя его отгораживанию от здоровой ткани, а затем и рассасыванию. Метод весьма эффективный, но имеющий определенные противопоказания. К их числу относят беременность, доброкачественные и злокачественные новообразования, туберкулез, профессиональную деятельность с высокими частотами. Также прохождение курса УВЧ более 10 процедур в год.

На стадии пролиферации используют лазеротерапию красным лазером, магнитотерапию и электрофорез антибиотиков. Лазеротерапия красным лазером также позволяет снимать воспаление за счет внутреннего прогревания тканей. Значительно больше этот эффект проявляется при действии инфракрасного лазера, но его назначают только на завершающих стадиях болезни. Сосуды расширяются и помогают рассасываться продуктам воспаления.

Тем же эффектом расширения сосудов и одновременно ускорения крово- и лимфотока обладает магнитотерапия, также очень эффективная при воспалениях.

Электрофорез за счет гальванических токов помогает рассасыванию воспалительного инфильтрата и снятию боли. Позволяет ввести прямо в пораженный орган необходимые лекарственные средства. Отталкиваясь от одинаково заряженного электрода, ионы лекарственного средства попадают целенаправленно к пострадавшим органам.

УЗТ (ультразвуковая терапия) замечательно способствует рассасыванию уплотнений и спаек, прекращению застоя биологических жидкостей. Одновременно позволяет местно, через кожу, за счет ультразвуковых волн, ввести необходимые лекарственные препараты.

Противопоказана физиотерапия при:

  • остром животе;
  • кровотечениях;
  • очень сильной боли, при которой невозможно лежать;
  • опухолевых процессах;
  • туберкулезе в активной стадии.

 

Вопросы венерологу о восходящей гонорее

 

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

 

Возможно ли возникновение пульвеоперитонита при восходящей гонорее? Характерна ли такая клиника для осложнений гонореи?

Да, к сожалению, пульвеоперитонит, то есть ограниченное воспаление брюшины органов малого таза, встречается при восходящем гонорейном процессе чаще, чем хотелось бы.Тому виной бессимптомное течение свежей гонореи, самостоятельный прием антибиотиков, сглаживающий клиническую картину прочих осложнений. Гонококк из влагалища поднимается по трубам к брюшине, причем для гонореи характерно двухстороннее поражение. Клиническая картина пульвеоперитонита характерна именно для восходящих урогенитальных инфекций, в частности, для гонореи.

Имеет ли смысл при восходящей гонорее использовать инсталляции и промывание мочеиспускательного канала и мочевого пузыря?

Местное лечение в виде инстилляций и промывания растворами серебра (колларгол, протаргол), антимикробными препаратами (миромистин, хлоргексидин), фурацилином используются для лечения цистита и уретрита. Восходящую гонорею, проявляющуюся воспалениями матки, маточных труб, брюшины, простаты и яичек, местными введениями антибактериальных средств не лечат.

 

При подозрении на восходящую гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Поставьте оценку статье: 
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 оценка)

div>