Лечение первичного сифилиса

лечение первичного сифилиса

 

Лечение первичного сифилиса всегда закачивается успешно, если пациент вовремя обратился за медицинской помощью.

 

Курс обычно длится менее 3 недель. За это время антибиотики полностью уничтожают бледную трепонему – возбудителя сифилиса.

бледная трепонема

Пенициллин при лечении первичного сифилиса

Пенициллин – это первый в мире антибиотик, открытый более 80 лет назад. Против большинства бактерий он уже не действуют. Микробы научились от него защищаться. Но сифилис – одна из немногих инфекций, в лечении которых пенициллины остаются препаратами первого выбора.

Пенициллин – это не один отдельный препарат, а целая группа лекарственных средств.

препараты пенициллинового ряда

Эти антибиотики бывают:

  • дюрантными (пролонгированными, способными накапливаться в организме) – используются один раз в несколько дней;
  • средней дюрантности (используются обычно 1 раз в сутки);
  • низкой дюрантности или недюрантные – не способные депонироваться в организме, вводятся через каждые 3-8 часов.

Большинство пенициллинов при лечении первичного сифилиса применяются внутримышечно. Поэтому для пациента всегда более предпочтительно назначение дюрантных препаратов.

Преимущества такого выбора:

  • реже нужно ходить в больницу, если человек лечится амбулаторно;
  • лучше переносимость лечения (уколы в «мягкое место» неприятны, поэтому чем их меньше – тем лучше);
  • лучше комплаенс (больше шансов, что пациент пролечится до конца и полностью выполнит рекомендации врача).

Пенициллины также бывают по происхождению природные и полусинтетические.

пенициллин

В лечении сифилиса в подавляющем большинстве случаев используются природные антибиотики. Они более эффективны. Но недостатком этих препаратов является необходимость парентерального введения, что затрудняет амбулаторное лечение и ухудшает его переносимость.

При первичном сифилисе допускается использование некоторых полусинтетических пенициллинов. Они могут назначаться в таблетках.

При сифилитической инфекции используются только два полусинтетических пенициллина:

  • ампициллин;
  • оксациллин.

Они не у всех больных приводят к излечению сифилиса. Поэтому предпочтение большинство врачей отдают бензилпенициллину.

бензилпенициллин

Схемы с использованием этого антибиотика наиболее эффективны.

Бициллины при лечении первичного сифилиса

Бициллины – это группа препаратов пенициллинового ряда. Некоторые из них комбинированные – они содержат несколько форм этого антибиотика.

При первичном сифилисе могут использоваться Бициллины 1, 3 и 5.

Бициллин-1 состоит из бензатина бензилпенициллина. Его назначают по 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней, курсом 15 дней. То есть, всего будет выполнено три инъекции.

Бициллин-3 содержит бензатин бензилпенициллин, бензилпенициллин прокаин и бензилпенициллин. Препарат назначается по 1,8 млн ЕД, дважды в неделю. Всего требуется 5 инъекций.

Бициллин-5 включает в состав бензатина бензилпенициллин и бензилпенициллин прокаин. Он назначается по 1,5 млн ЕД, дважды в неделю, курсом 5 инъекций.

бициллин-5

Цефтриаксон при лечении первичного сифилиса

Помимо пенициллинов, в некоторых ситуациях в лечении первичного сифилиса могут использоваться и другие препараты.

В их числе:

  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • тетрациклины.

Единственный цефалоспорин, применение которого допускается при сифилисе, это цефтриаксон. Его вводят внутримышечно. Однако этот антибиотик не является препаратом первого выбора.

цефтриаксон

Он назначается только в случае, когда пенициллины:

  • по какой-то причине недоступны;
  • противопоказаны пациенту;
  • не приносят результата после проведения терапевтического курса;
  • становятся причиной аллергических реакций.

В большинстве случаев цефтриаксон не используется в лечении первичного сифилиса. Хотя бледная трепонема к нему чувствительна, и теоретически (как препарат резерва) этот антибиотик можно назначить больному.

Схема лечения первичного сифилиса

При первичной форме заболевания препаратом первого выбора является бензатин бензилпенициллин. Это дюрантный препарат.

бензатин пенициллин

Следовательно, он наиболее удобен для больного.

Лечение первичного серопозитивного сифилиса и лечение первичного серонегативного сифилиса проходит одинаково. Они отличаются только тем, что в первом случае в крови уже определяются антитела к инфекции, а во втором случае их еще нет.

Бензатин бензилпенициллин (Ретарпен) назначают 1 раз в 7 дней. Разовая доза – 2,4 млн ЕД. Всего требуется 2 или 3 инъекции.

Как альтернатива Ретарпену может применяться Экстенциллин. Дозировка, способ и кратность введения, продолжительность курса – аналогичные.

экстенциллин

В некоторых ситуациях применяются антибиотики средней дюрантности.

Такими ситуациями являются:

  • лечение пациента в стационаре;
  • осложненное течение заболевания;
  • соматически отягощенный статус (наличие болезней внутренних органов).

Тогда назначают:

  • прокаин бензилпенициллин курсом 10-20 дней (вводят в мышцу 1 раз в день по 1,2 млн ЕД);
  • или натриевая соль бензилпенициллина 6 раз в день по 1 млн ЕД.

прокаин бензилпенициллин

Беременность при лечении первичного сифилиса

Лечение первичного сифилиса при беременности должно быть начато не позднее, чем на 32 неделе.

сифилис у беременной

Оно проводится чаще всего одним из двух препаратов:

  • натриевая соль пенициллина;
  • бензилпенициллин прокаин.

Препаратом резерва является цефтриаксон.

Серологический контроль при лечении первичного сифилиса

Серологический контроль требуется для установления критериев излеченности.

Лабораторная диагностика помогает определить, вылечился пациент или нет. Если нет, требуется повторный курс терапии.

Показания к повторному лечению:

  • через год после курса терапии нет четырехкратного снижения титра антител в реакции RPR;
  • через полтора года нет тенденции к дальнейшему уменьшению титра антител;
  • через 2 года нет полной негативизации RPR.

После лечения первый серологический контроль проводится через 3 месяца.

обсуждение лечения

Снятие с учета при лечении первичного сифилиса происходит через 6-12 месяцев после негативизиации RPR.

В течение этого времени должно быть проведено минимум 2 исследования крови на антитела.

От таблеток пропал шанкр – нужно ли лечиться?

Часто пациенты пытаются самостоятельно лечиться от сифилиса. Причем, они полагают, что весь источник инфекции локализован в шанкре. Соответственно, считают, что лечение шанкра при сифилисе – их основная задача.

Больные мажут его мазями или принимают внутрь первые попавшиеся под руку антибиотики, ожидая выздоровления. Один из частых вопросов у венеролога – если от таблеток или от мази пропал шанкр, нужно ли лечиться дальше?

Конечно же, лечиться нужно, потому как проходит шанкр при лечении сифилиса всегда, независимо от того, правильное оно или неправильное.

твердый шанкр

Даже если пациент вообще не будет получать никакой терапии, язва на половых органах все равно исчезнет. Она не будет там находиться вечно.

Шанкр – лишь входные ворота инфекции.

Как только сифилис распространится с кровью по всему организму, язва заживет.

Начнется скрытая фаза заболевания, когда никаких симптомов нет, но болезнь прогрессирует.

Когда исчезает шанкр, и когда проходят паховые лимфоузлы при лечении сифилиса, эта стадия может быть ошибочно принята пациентом за выздоровление. Не стоит питать иллюзий на этот счет.

Нужно ли мазать шанкр при сифилисе, решит врач. Но в любом случае этого будет недостаточно для выздоровления.

Нужны инъекции антибиотиков. Только так можно вылечить инфекцию полностью.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.